麝香保心丸治疗心脏X综合征临床观察

白延涛 李燕

心脏X综合征是指具有典型劳力性心绞痛及静息心电图或心电图运动试验显示心肌缺血，而冠状动脉造影正常的一组综合征。目前认为其发病机制为冠状动脉微血管障碍，其治疗一直是临床医生头痛的问题。我们在基础治疗的基础上联合麝香保心丸治疗心脏X综合征取得了比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机对照研究，选择2009年1月至2011年1月我科治疗的心脏X综合征患者50例，年龄(50±5)岁，男15例，女35例，随机平均分为两组，两组患者特点相似，经均衡性研究无统计学意义。

1.2 诊断标准 ①典型的劳力性心绞痛;②心电图有明显缺血性ST-T改变和平板运动试验阳性;③冠状动脉造影正常;④临床排除冠状动脉痉挛、心包炎、心肌病、胸部或肺部疾病等。

1.3 治疗方法 两组患者均口服阿司匹林、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、硝酸盐，治疗组在对照组基础上加用麝香保心丸(上海和黄药业)，3次/d，2粒/次，共8周。同时观察心绞痛发作及心动图改变情况。

1.4 统计学处理 两组剂量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为显著性差异，有统计学意义。

2 疗效评定与结果

2.1 疗效评定标准 ①心绞痛疗效评定:显效:症状消失或基本消失;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间明显减少;无效:症状与治疗前基本相同。②心电图疗效评判标准:显效:心电图恢复或达到“正常”;有效:ST段的降低，以治疗后回升0.05 mv以上，但未达到正常水平，主要导联倒置的T波变浅(达25%以上)或T波由平坦边直立;无效:与治疗前相同。

2.2 结果 两组心绞痛疗效比较(见表1)。

表1 两组心绞痛疗效比较(例，%)

2.3 两组心绞痛疗效比较(见表2)。

表2 两组心电图疗效比较(例，%)

3 讨论

随着心脏X综合征发病率的增高，越来越被临床医生所关注，虽然其临床预后较好，但胸痛等症状反复发作，给患者的身心、正常生活都造成一定的影响，所以减轻患者症状、改善生活质量，是治疗X综合征的关键。心脏X综合征不同于冠心病，也不同于冠脉痉挛，其发病机制可能与微血管功能障碍或冠状动脉血流储备能力降低、内皮功能异常等有关[1，2]。当血管内皮功能障碍时，血管收缩因子内皮素等异常或过多释放，内皮源性的NO合成、释放减少或活性受损，导致NO和ET-1的动态失衡，导致临床胸痛等症状的发生。目前常规药物治疗有一定的效果，但不同的治疗方案疗效存在争议[3]，其治疗仍是一种挑战。

在本研究中，常规治疗的基础上联合麝香保心丸，取得了较为满意的临床效果。大量的动物及人体研究已经证明，麝香保心丸能扩张冠状动脉血管，促进治疗性血管新生。陈焕清等[4]通过临床观察发现麝香保心丸能改善血管内皮功能，其机制为:NO/内皮素能调节组织器官局部血流，在某些致病因素下，组织内皮素增加和NO释放减少，导致血管舒缩功能失调，血管收缩反应增强，内皮细胞增殖导致心肌细胞损伤。麝香保心丸可以通过选择性抑制内皮细胞产生ET及升高血浆NO，调节ET/NO的失衡，进而减少血管收缩和痉挛，增加缺血区的血液供应，调整心肌细胞的代谢状态，改善血管内皮功能。研究证实，麝香保心丸能减少心脏X综合征患者的心绞痛发作次数，提高患者生活质量，值得推广。

[1]陈灏珠.心脏病学.北京:人民卫生出版社，2000，1212-1213.

[2]陈浩.36例心血管X综合征临床分析.临床医学，2005，25(11):24-25.

[3]李恒栋，章渭方.心脏X综合征的治疗选择.国外医学·心血管疾病分册，2005，32:82-84.

[4]陈焕清，熊小强，段朝晖.麝香保心丸对冠心病血管内皮功能的影响及其作用机制.中成药，2009，31(11):1651-1654.