可必特联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗AECOPD的临床观察

赵红

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要临床特点是在患者原有的咳嗽、咳痰、气促基础上出现了难以缓解的呼吸困难，吸入用复方异丙托溴溶液(可必特)作为支气管舒张剂在治疗支气管哮喘方面疗效确切。本研究通过对可必特联合盐酸氨溴索及单纯吸入可必特的疗效对比探讨更为有效的缓解AECOPD的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年1月我院收治80例AECOPD患者，男52例，女28例，年龄54～83岁，平均69.6岁，平均病程20～3年。诊断按2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《COPD诊断标准》80例患者均有不同程度的呼吸困难，咳嗽，咳痰;双肺均可闻及干、湿啰音;肺功能检测均低于正常值，1周内未应用糖皮质激素及支气管舒张剂。排除标准:呼吸衰竭需用无创机械通气、气胸、心力衰竭、肺性脑病、青光眼。将80例患者随机分为两组，治疗组(可必特联合盐酸氨溴索雾化吸入)40例，对照组(单独吸入可必特)40例，两组问治疗前症状、体征、年龄、性别比较，差异均无统计学意义，P＞0.05具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予抗生素、喘定、吸氧等常规对症治疗。治疗组给予可必特2.5 ml、盐酸氨溴索30 mg联合雾化吸入，2次/d;对照组给予可必特2.5 ml雾化吸入，2次/d，治疗5 d后比较两组的疗效。

1.3 疗效判定标准 显效:呼吸困难明显缓解，咳嗽、咳痰明显减轻，肺部啰音明显减少，活动耐力增加;有效:症状有所减轻，肺部啰音减少，活动耐力有所增加;无效:症状、体征无改善，或加重。

1.4 统计学方法 计数资料比较采用X检验，计量资料应用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组与对照组用药前症状、体征无明显差异，治疗5 d后治疗组疗效确切。两组总有效率比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 对照组有3例出现口干症状，停药后症状自然消失。

3 讨论

气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，有多种致炎因子参与，反复感染导致气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成，从而增加气道阻力，而炎症导致气道内分泌物增多，进一步加重气流受限嘲。COPD患者大多数营养状态差，咳痰费力导致气喘加重。可必特雾化液为一种复方制剂，是异丙托溴氨(抗胆碱能药物)、沙丁胺醇(13一肾上腺素能受体激动剂)复合溶液翻。其中吸入异丙托溴氨后其作用只’局限于扩张肺部气管及支气管而不作用于全身，沙丁胺醇其作用为舒张呼吸道平滑肌。并有拮抗支气管收缩作用，故吸入可必特后对于因炎症导致的气道痉挛有很好的舒张作用。盐酸氨溴索具有黏液溶解、排除促进作用，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况l5I，从而可以使AECOPD患者咳嗽、咳痰显著减少，另外，盐酸氨溴索还具备抗氧化、增加肺泡表面活性物质作用，这一点对于AECOPD患者大有益处，长期吸入有防止肺纤维化、改善肺功能作用。