急性心肌梗死患者并发心力衰竭应用循证护理的体会

陈楠

循证护理是受循证医学思想影响而产生的一种新型护理模式，该护理模式的核心思想是每一个护理方案的制定，必须建立在大量临床实证和对患者特点充分了解的基础上。急性心肌梗死是内科常见病，常并发心力衰竭，急性期病死率很高。我院于2008年9月至2010年6月对96例急性心肌梗死并发心力衰竭患者采用循证护理方案进行护理，收到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验选取2008年9月至2010年6月于本院住院治疗的188例急性心肌梗死并发心力衰竭患者的临床资料，其中96例采用循证护理方案进行护理，92例采用传统经验护理方案进行护理。两组患者在年龄性别等一般状况上不存在统计学差异。

1.2 循证护理方案

1.2.1 循证护理方案的制定 本次研究中循证护理方案的制定采取讨论会形式进行。为使护理人员更好地参与到循证护理工作中，护士长必须首先对护理人员介绍循证护理的基本思想和方法［1］。待护理人员掌握了循证护理的基本相关知识之后，每名护理人员首先提交护理工作中遇到的实际问题，以自身的感受提出传统经验护理方案存在的缺陷和不足，相互讨论取得一致意见后，运用图书馆、计算机室等设施查阅相关文献，在确认了文献的可靠性后，结合临床工作中的实际需求，运用科学方法总结护理方案的改进方法，做到每一个改进均有据可查。

1.2.2 循证护理方案的内容

1.2.2.1 病情监测 研究表明，阵发性呼吸困难是左心衰竭加重的表现、心动过速患者有猝死的危险、脉搏加快伴血压下降是心源性休克的早期症状。因此本方案规定，以上表现需要严格注意，护理人员应持续监测患者生命体征及心电图表现，一旦发现类似表现应立即报告医生。此外，即使监测仪器未见异常，患者出现疼痛、大汗、反应迟钝、神志不清、颈静脉怒张、紫绀等表现时，也应立即通知医生。

1.2.2.2 心理护理 随着医学模式由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，心理护理在护理工作中的重要性已经得到了广泛的认同。传统的经验护理模式最大的空白就是对患者的心理健康和情绪状况不够重视。因此，本方案规定护理人员应及时对患者进行心理疏导，在患者入院时，向其介绍本院的技术实力、服务宗旨、设备配备，以及既往成绩，并对患者进行简单的疾病宣教。护理人员在工作中应尽量不表现出急躁、低落的情绪，不使用可能刺激患者的语句，工作做到有条不紊，避免各种过大的噪音。患者应尽量减少探视，在患者有各种需求的时候，护理人员及时回应。

1.2.2.3 饮食及排便的护理 急性心肌梗死患者用力排便可引起梗死范围扩大，造成心律失常，加重心衰，甚至引起猝死。因此本方案规定，护理人员给予患者低盐、低糖、低热量、低脂肪、适量蛋白质、富含维生素的易消化食物，一次给予食物量不宜过大，避免胃肠道负担过重，反射性增加心脏负荷。保持大小便通畅，避免用力排便，对于便秘患者可采用灌肠治疗，出现少尿甚至无尿则应立即通知医生处理。

1.2.2.4 生活护理 为避免感染、压疮等护理事故及感冒、肺炎、深静脉血栓形成等并发症。本方案规定护理人员在护理中时刻保持患者皮肤清洁无破损，衣着温暖舒适，适时进行按摩和浸足治疗。

1.2.2 传统经验护理方案 根据既往护理经验制定，不进行文献查询和集体讨论。

1.3 统计学方法 本次试验所得数据采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学处理，计数数据组间比较采用chi-square检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

循证护理组96例，90例病情好转出院，救治成功率93.75%;而传统护理组92例，74例病情好转出院，救治成功率80.43%，两组进行比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 急性心肌梗死患者并发心力衰竭循证护理方案与经验护理方案救治成功率比较表

3 讨论

循证护理目前在我国尚处于探索阶段，它的出现标志着护理工作从经验模式向科学模式和研究模式转变，使护理工作真正做到以患者为中心，合理利用专业技能及基础成果，从而达到高质量护理。急性心肌梗死并发心力衰竭的既往病死率很高，通过循证护理方案可以充分调动医护人员协作能力，减少护理中存在的缺陷，提高患者救治成功率，本次研究的结果证明了这一点。

本次循证护理方案的主要内容包括病情监测、心理护理、饮食及排便护理和生活护理，从内容上看与常规护理似乎相去不远。但我们在方案的制定中，用确凿的证据代替了以往的经验模式，如在病情监测中，我们通过研究文献，交流心得，找出了最常见的生命体征和ECG危险表现，并在护理开始时就已提起注意，避免了传统护理模式待并发症出现时才着手抢救的缺陷。此外，国内研究表明，心理护理的质量直接影响了心力衰竭患者的治疗效果［2］。因此本方案中规定了护理人员必须对患者进行心理护理，适时做好思想工作。在必要的情况下，对患者家属也应进行一定的疾病宣教和心理护理［3］。关于饮食及排便护理和生活护理，则在护理开始前就已经提出了可能发生的并发症，从而在护理中更加有针对性和系统性。本次研究中循证护理组救治成功率93.75%，显著高于传统护理组的80.43%，体现了循证护理方案的科学性和实用性。

总之，急性心肌梗死并发心力衰竭是心内科常见危重症，循证护理方案可以充分提高救治成功率，提升整体医疗质量，具有重要的临床应用价值。

［1］Scott，K，McSherry，R.Evidence-based nursing:clarifying the concepts for nurses in practice.Journal of Clinical Nursing，2009，18(8):11.

［2］王玲玲，杨兰菊，张秀华，等.心理护理干预对心力衰竭患者疗效的影响.齐鲁护理杂志，2010，16(7):65-67.

［3］邓红霞.浅谈ICU患者家属心理护理.中国实用神经疾病杂志，2009，12(18):70-71.