奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗脑梗死80例临床观察

刘医敏

急性脑梗死是一种严重危害着人类健康常见疾病之一。脑梗死即缺血性脑中风，主要有脑血栓形成、腔隙性脑梗死及脑栓塞。早期急性脑梗死的治疗能够有效降低致残率及致死率，具有重大意义。本方案采用低分子肝素钙与奥扎格雷钠联合治疗早期急性脑梗死，临床观察有较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院于2008年10月至2010年10月期间收治的病例，筛选出符合第四次全国脑血管病学术会制定的各类脑血管疾病诊断要点诊断标准的80例急性脑梗死患者，按照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对这些患者进行神经功能缺损程度评定。所有病例发病均在6 h以内，脑CT检查排除颅内出血。将80例患者随机分成A组和B组各40例。A组:男17例，女23例，平均64.5岁，平均发病时间4.17 h，神经功能缺损评分平均20.23分;B组:男18例，女22例，平均65.2岁，发病时问4.26 h，神经功能缺损评分平均20.39分。两组患者治疗前神经功能缺损评分与平均年龄、性别、发病时间均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 A组:100 mg奥扎格雷钠，用500 ml生理盐水稀释后静脉滴注，2次/d;同时皮下注射4500 U低分子肝素钙;1次/d。B组:单用100 mg奥扎格雷钠，500 ml生理盐水稀释后静脉滴注2次/d。A、B组同时进行基础治疗如防治脑水肿、调整血压持等。

1.3 疗效评定 按照全国第4届脑血管病学术会议制定的疗效标准:基本痊愈及显著进步者为显效:基本痊愈者为有效。在治疗前和治疗开始第7、14、28天进行评定。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 11.5软件进行分析，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，A组患者7 d，14 d，28 d的显效率分别53.8%，81.4%，92.3%，B 组 7 d，14 d，28 d 的显效率分别2.3%，18.9%，64.6%。A组疗效显著高于B组(P＜0.05)。A组患者 7 d，14 d，28 d的有效率分别 81.2%，89.4%，98.2%;B组7 d，14 d，28 d的有效率分别 2.5%，83.7%，94.1%。A组和B组患者在治疗7天后有效率有显著性提高(P＜0.05)。而治疗14天和28天后，两组差异无统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床效果比较

3 讨论

急性脑梗死是脑血管疾病之一，该疾病发病率极高，同时致死率也极高，对患者以及家人造成极大的负担。该疾病发病机理是由于脑血液供应不足造成脑组织缺血和缺氧，最终引起了坏死和脑组织软化。急性脑梗死由动脉粥样硬化引起，由于动脉硬化使得血管内皮细胞受到损伤，从而使血小板聚集于受损部位，导致血栓形成，从而引发急性脑梗阻［1］。脑梗死发生后，患者血浆中内皮素的含量明显上调，其作用于侧支血管使其收缩，导致梗死区的血液流量明显减少，进一步加剧了梗死区缺血。目前研究同时发现，另外一个环节即血液流变对急性脑梗阻的发生和发展有着明显的促进作用［2］。血液粘度越搞，患者患脑梗阻的几率就越大。目前常用的治疗方法是:①超早期进行溶解血栓治疗:较早使患者脑梗死区域血流灌注，可明显降低对神经元的伤害。②进行抗凝和抗血小板凝集治疗。③脑保护治疗。目前研究发现，小分子量的肝素在抑制急性脑梗死发生方面疗效显著［3］。其作用原理是①肝素可抑制凝血因子和纤溶酶原的生物活性。②肝素能下调血液中纤维蛋白原的含量，同时降低了红细胞的积压。③肝素还可以使血管内膜释放大量的内源性氨基多糖，该物质能明显抑制血栓的形成。④肝素能使内皮细胞释放大量的纤溶酶原激活剂，从而有助于血栓降解。

血栓烷能作用于血管内皮细胞，是血管发生收缩，极易导致血栓的形成。奥扎格雷钠是血栓烷(TX)合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。理论上能抑制血小板的聚集和扩张血管作用［4］。奥扎格雷钠能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常，增加大脑中血液流量，降低脑梗死的发生。

本研究将奥扎格雷钠与低分子肝素钙联合使用治疗急性脑梗死取得了显著的效果，患者的血流学指标明显好转，因此值得临床推广。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(附件一及附件二).中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［3］王维治，神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社1984.134.

［4］刘萍.伊晶，李晓红，等.急性脑梗死早期尿激酶静脉溶栓治疗的临床观察.中国实用内科杂志，2003，23(5):288.