低场磁共振脂肪抑制术(STIR序列)在腰椎外伤性骨挫伤中的应用

雷立章 王会轩 张德华 王俊峰

磁共振成像在腰椎外伤中得到广泛应用，特别是脂肪抑制技术的应用，由于它具有良好的图像对比技术，能清除脂肪的高信号，清楚显示有骨髓水肿的椎体，为患者伤情鉴定提供一种新的客观标准。

1 资料与方法

1.1 一般材料 本组30例病例均有腰椎外伤史，损伤时间1 d至半月不等，男20例，女10例，年龄20～60岁，所有患者均有常规X线及CT平片，未见骨折征象，临床表现疼痛及活动受限。

1.2 仪器与方法 采用GE公司Signa 0.2 T永磁性低场磁共振扫描仪，使用Body Flex L线圈，扫描方式主要为常规自旋回波序列:SE T1WI TR/TE=320 ms/25 ms，快速自旋回波序FSE T2WI TR/TE=2450 ms/120 ms，脂肪抑制术序列(STIR)T2WI TR/TE/TI=3100 ms/110 ms/75 ms，层厚 5.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵256x160，扫描位置，主要行矢状位和横断位。

2 结果

30例中，常规X线及CT平片均未见骨折，而磁共振检查腰椎有一个或几个椎体不同程度骨挫伤，单发的22例，多发的有8例。

骨挫伤的磁共振表现，常规SE序列T1WI呈等、低信号，FSE序列T2WI呈等、稍高信号，与正常骨髓信号相差不明显，而行脂肪抑制术(STIR)T2WI后呈高信号，骨挫伤形态主要表现为不规则片状或地图样，边界清楚，与周围被抑制的正常骨髓组织对比清楚。

图1 胸12、腰3椎体外伤性骨髓水肿在SET1WI及FSE T2WI上显示不明显，在STIR T2WI上显示明显

3 讨论

骨挫伤指直接或间接外力所致的骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的骨皮质正常。由于骨挫伤引起的病理改变不能构成病灶与正常骨组织密度的对比差，骨挫伤时未见骨骼轮廓和骨皮质断裂等形态变化，因此，普通X线或CT检查表现为阴性，而磁共振是检测骨髓水肿的敏感成像方法，可合理解释临床表现的疼痛和活动障碍等症状。

MRI常规序列能显示病变区水肿，但因椎体骨髓中有较多脂肪组织，特别是老年人，其MRI上在T1WI、T2WI上均为高信号，而骨髓水肿在T1WI上虽呈低信号，但对比不明显，本组病例T1WI上呈低信号的仅12例，T2WI更难显示水肿信号，使用脂肪抑制序列既能抑制骨髓中脂肪的高信号，又能显示骨髓水肿的高信号，骨髓细胞外液增多的程度和数量决定水肿所致异常信号的强弱和范围(如下图)。骨髓水肿是骨挫伤的一种常见病理表现，是一种非特异性病理现象，磁共振在发现骨髓病变方面最敏感，但又最缺乏特异性，诊断腰椎外伤性骨髓水肿必要时结合临床或动态观察，以除外其他原因所致骨髓水肿。

STIR序列对磁场的均匀性依赖程度低，随着低场磁共振在基层医院的运用，在腰椎骨挫伤的诊断中，对骨髓水肿的检查，水肿与正常组织的对比及水肿的范围和强弱较常规序列有明显的优越性。因此，脂肪抑制术应成为腰椎外伤磁共振检查中的常规检查序列。