髋臼骨折后创伤性关节炎全髋关节置换疗效研究

贺侃松 肖力军 陈文贵 邓德礼 徐晖

据临床资料显示，髋臼骨折后发生创伤性关节炎的概率约为12% ～58%，最主要的原因是复位不良，在临床治疗当中，普遍采取的治疗方案为人工关节置换。本文选取我院近年来收治的髋臼骨折后分别采取保守治疗以及手术治疗方案发生创伤性关节炎的30例患者实施人工关节置换手术，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007～2010年，3年收治的髋臼骨折并具有完整回访资料的患者30例，男17例，女13例，保守治疗15例，手术治疗15例。保守治疗的患者为髋臼骨折后(11.2±3.2)年出现创伤性关节炎;手术治疗患者自髋臼骨折后(7.2±4.1)年出现创伤性关节炎，实施全髋关节置换手术，手术时患者年龄26～75岁，平均年龄为(53.2±12.3)岁。采用手术治疗的患者中7例患者使用非骨水泥型关节，6例使用水泥型关节，2例使用混合型关节。术前对两组患者按照Harris髋关节评分标准，进行评分，两组患者的平均分为(34.3±3.4)分，手术后按时进行复查。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 选取我院自近年来收治的髋臼骨折患者30例，15例患者采取保守治疗方案，15例患者选择手术治疗方案，髋臼骨折后6个月～20年，人均(3.5±1.6)年，出现创伤性关节炎，实施全髋关节置换手术，并在手术后3～16年，平均时间(6.3±2.2)年进行随访。按照Harris髋关节评分两组患者。

1.2.2 检查及评估 在患者实施人工关节置换手术或者是翻修后按照髋臼以及股骨头分区做出评估，随访时进行X线检查，检查患者的髋臼是否出现骨溶解、移位或者是聚乙烯臼磨损的现象，以及股骨柄的位置是否发生改变等。采用Harris髋关节评分[1]评价置换髋康复程度，包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，总计100分，得分越高，髋关节功能越好。

置换后生活质量评分标准一共可以按照患者术后的生活质量分3个等级，第一个等级为生活质量好，即Harris髋关节评分总分≥51分;第二个等级为生活质量中等，即Harris髋关节评分总分为41～50分;第三个等级为生活质量差，即Harris髋关节评分31～40分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量数据用均数±标准差(±s)表示，组间分析采用方差分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在手术组的患者实施手术后第1个月、第3个月和半年后分别进行随访，同时对保守组出院后第1个月、第3个月和半年后分别进行随访，根据随访的结果按照Harris髋关节评分进行临床疗效评价，将评价结果统计之后，得到结果如表1。

表1 两组患者治疗情况对比

由上表可知，采用全髋关节置换手术后，按照Harris髋关节评分，患者的生活质量要好过采用保守方式治疗。

3 讨论

创伤性关节炎的发生与骨折复位效果密切相关[1]。移位的髋臼骨折如果不行切开复位内固定使其准确复位，常常导致残疾和创伤性关节炎。因此，准确恢复负重面的解剖关系是防止创伤性关节炎发生的首要条件。

髋臼骨折的治疗中，全髋关节置换手术具有十分重要的意义，但并非在一期即实施关节置换手术，而是当患者出现髋臼骨折后创伤性关节炎症状后才是实施关节置换手术的最佳时机[3]。骨折复位效果直接关系到髋臼骨折患者是否发生创伤性关节炎，一般情况下，髋臼骨折出现移位即应当性切开复位内固定治疗措施，以便可以达到有效复位的治疗效果，否则将极有可能造成残疾或者是创伤性关节炎，在一定意义上讲，为了有效避免出现创伤性关节炎，首先要确保负重面解剖关系的准确性。

有研究表明，对于髋臼骨折后创伤性关节炎全髋关节置换手术而言，采用非骨型水泥臼的临床效果要明显好于传统的骨水泥髋臼。另有研究显示，年轻的男性患者的骨性关节炎或者是创伤性关节炎的手术治疗效果较差，最常见的就是聚乙烯臼出现严重磨损或者松动，可以说对于髋臼骨折实施全髋置换手术一大常见的问题就是骨缺损，需要及时作出正确的处理，否则将对预后造成不利影响[4]。

通过本组的研究，表明手术治疗对于髋臼骨折后创伤性关节炎有较好的疗效。因此，髋臼骨折患者一旦出现创伤性关节炎，建议采取人工关节置换措施，采用手术治疗手段置换全髋关节，能够显著的患者的生活质量。

[1]庞清江，张前法，尹振春.全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折.2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编，2009，10:15.

[2]顾海伦，杨军，王欢，段景柱.全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2009，2(12):80-83

[3]唐佩福，王岩，李静东，董纪元，周勇刚，林峰.髋臼骨折内固定术后的全髋关节置换.中华创伤骨科杂志，200，2(05):102.

[4]吴立东，严世贵，何荣新，王祥华，戴雪松.髋关节创伤性骨关节炎的全髋关节置换术.2004年浙江省骨科学术会议论文汇编，2004，3:80.