36例老年肺结核合并肺癌患者延误诊断原因分析

王守辉

肺结核与肺癌的X线表现与临床表现非常容易混淆，特别是对于结核菌素试验出现强阳性、痰涂片结核菌也出现阳性的肺癌患者，经常给鉴别工作带来许多麻烦［1］。由于肺结核合并肺癌的临床症状并不典型，对临床的诊断与治疗来说非常困难。肺癌与肺结核两种疾病均是老年人群好发的疾病，属于多发病。随着年龄的增长，老年人肺结核合并肺癌的数量显著增加，漏诊漏治与延误诊断现象非常常见［2，3］。我院自2008年12月至2010年12月期间共收治确诊的36例肺结核合并肺癌病例，本组综合分析了其实验室与临床资料以及X线结果，现将分析总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2008年12月至2010年12月期间共收治确诊的36例肺结核合并肺癌病例，其中男25例，女11例，年龄59～82岁，平均67岁。患者中有21例每日吸烟大于20支，并且吸烟超过10年。

1.2 临床特点 全部36例患者均出现咳嗽、咳痰、消瘦以及乏力等不同程度的症状，其中14例表现为咯血，14例胸痛或胸闷，8例呼吸困难。所有36例患者均出现消瘦症状，痰结核菌检查出阳性患者22例，结核菌素试验阳性患者5例。

1.3 胸部X线表现 通过肺部X线平片结果显示为多个病灶共存，其中24例表现为密度不等斑片状病灶，4例表现出纤维条索状病灶，5例出现弥漫性结节病灶，3例患者具有空洞;7例患者出现肺不张，11例为胸腔积液，7例出现结节状影，8例有肺门影增大现象，3例出现絮状影;11例在左肺，25例在右肺;病变部位位于肺上叶18例，中叶8例，下叶10例;21例患者肺癌与结核位于同一侧肺叶，15例病变位于不同叶。

1.4 诊断依据 诊断过程中分别进行痰结核菌与X线胸片、临床症状、PPD、CT等各项试验检查。全部36例患者肺结核类型及例数见表1。上述36例患者其肺结核病程从1月至27年不等，平均14年，全部患者肺癌的检查与诊断过程均通过病理检查后确定，这些患者中包括14例纤维支气管镜活检患者，13例痰找脱落细胞，7例为胸水找脱落细胞，2例为淋巴组织活检。按照癌症类型划分，包括21例鳞癌，8例腺癌，3例小细胞泡癌，2例恶性淋巴瘤，1例未分化癌，1例为未定型。就其位置划分，包括30例周围型肺癌，5例中央型肺癌，1例为间皮瘤。确诊肺癌的患者从3周至32周不等，平均为17周。

2 结果

全部36例患在肺癌确诊前均通过常规的抗结核治疗，治疗后肺癌患者症状未见显著改善或X线结果显示病灶处出现不同程度的进展。其中32例患者被确诊为肺癌晚期，16例患者1年内死亡，14例在2年内死亡，2例好转。

表1 肺结核类型及例数(n)

3 讨论

目前认为肺结核是肺癌的主要诱发因素之一，大量资料表明具有20年以上肺结核病史患者，其出现肺癌的几率是正常人群的2.5倍，甚至还要高。通常老年肺结核患者的临床症状不典型，结核病灶常常会掩盖肺癌病灶，导致出现误诊或漏诊现象，尤其是超过60岁的老人被认为是肿瘤的高发期，因此，更要引起高度重视。对于出现持续性胸痛或血痰，并有10年以上吸烟史的老年性肺结核患者，医师更应该高度重视。肺内活动性肺结核通过常规的抗癌治疗后未见理想效果或病灶进一步发展时，就必须要高度重视。还要高度重视X线结果显示肺内相同位置出现反复感染、肺门增大、肺不张以及胸水增长或反复血性胸水。X线出现典型的结核症状，但结核菌素试验结果显示阴性时，也要高度重视。在老年人的肺结核出现痰结核菌阳性时，应尽早做好与肿瘤的各项检查［3，4］。本组的全部患在肺癌确诊前均实施正规的抗结核治疗，治疗后肺癌患者症状未见显著改善或X线平片结果显示病灶处出现不同程度的进一步发展，其中32例患者被确诊为肺癌晚期，16例患者1年内死亡，2年内死亡14例，并有2例出现好转。综上所述，老年结核通过正规抗癌治疗后无理想疗效时，必须尽早采用纤维支气管镜检、CT检查以及痰脱找落细胞等检查措施，尽早检查以避免出现癌症被漏诊或延误诊断。