我院2010年门诊不合理处方情况分析
2011-08-28丘展锋
丘展锋
合理用药是指在用药时,做到药物选择正确,剂量恰当,给药途径适宜,合并用药合理,能充分发挥药物的作用,尽量减少药物对人体所产生的不良反应,从而迅速有效地控制疾病的发展,使机体恢复健康,并考虑到经济因素[1]。在日常用工作中,药师要积极配合临床医师,尽量保证药品的使用合理。本文对我院2010年1月至2010年12月工作中随机抽取门诊6000张处方,对不合理处方进行统计分析,目的在于为临床合理用药提供参考,保证临床用药安全、有效、经济。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于梅州市第三人民医院临床科室2010年1月至2010年12月门诊处方,根据随机抽样原则,共计6000张,其中不合理处方共计468张,占抽样处方7.80%。
1.2 方法 根据《处方管理办法》,《新编药物学》,《药理学》,《药事管理学》,药品说明书等有关文献和书籍为参考[2],对不合理用药情况进行分析。其中不合理处方按不规范处方,用药不适宜处方及超常处方等项进行分类,统计分析[3]。
2 结果
共抽查6000张处方,其中不合理处方468张(7.80%),主要反映在书写不规范处方、用法用量不当、重复给药、溶媒不当和联合用药不当等方面。结果见表1。
表1 处方抽查不合理处方类型及所占比例(张,%)
3 讨论
3.1 书写不规范
3.1.1 处方前记 主要是项目书写不齐或书写不规范,部分处方医师忘记书写临床诊断或诊断书写不全。少数处方漏写患儿年龄。
3.1.2 处方内容 主要有:①使用商品名开处方,如盐酸帕罗西汀片写"赛乐特",富马酸奎硫平片写成"启维";②药品剂型、剂量单位不写;③医师修改处方未签名或未写修改日期;④处方药品品种超过5种。有少数处方开具了6种甚至7种药品。
3.2 用法用量不当 主要体现在抗菌药物的应用上,不合理处方中β-内酰胺类抗生素及克林霉素等多为1 d给药一次,单次给予1 d剂量。根据抗菌药物动力学 PK/PD原理[4],多数β-内酰胺类(除半衰期较长的头孢曲松外)与林可霉素类药物属时间依耐性药物,其抗菌作用取决于体内血药浓度超过最低抗菌浓度的时间,而与药物峰浓度关系不大,应1 d多次给药,单纯增加每次给药剂量并不能增加其抗菌作用。相反,氟喹诺酮及氨基苷类抗菌药物多属于浓度依耐性药物,应1次/d给药,增加单次给药剂量可增加其抗菌作用,同时降低药物在体内的蓄积,减少毒副作用。
3.3 重复给药 处方临床诊断为焦虑症,处方医生使用艾司唑仑片加地西泮片进行治疗。艾司唑仑片和地西泮片都是苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药,该类药作用于中枢神经系统的苯二氮受体,加强中枢抑制性神经递质r-氨基丁酸与GABAA受体的结合,促进氯通道开放,使细胞超极化,增强GABA能神经元所介入的突触抑制,使神经元的兴奋性降低。两药合并使用会增加药品不良反应的发生。
3.4 溶媒选择不当 ①青霉素加入5%葡萄糖注射液中,青霉素水溶液最佳PH值为6~6.8,在酸性溶液中不稳定,容易发生水解和分子重排,导致β-内酰胺环破坏而失去抗菌活性。5%葡萄糖注射液PH值为3.2~5.5,青霉素的最佳溶媒为注射用水或0.9%氯化钠注射液[5];②依照药品说明书规定,临用药前应将奥美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液,禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。奥美拉唑在酸性条件下不稳定,容易发生变色混浊,而处方中5%葡萄糖注射液500ml的PH大约为4,极易使奥美拉唑注射液变色不能再使用,导致药品浪费。建议改用100ml0.9%氯化钠注射液剂或100ml5%葡萄糖注射剂作溶剂。
3.5 联合用药不当 阿奇霉素与罗红霉素同是大环内酯类抗生素,结构上相似,无药效上的互补作用,同服会导致体内药物的蓄积,易导致药品的不良反应发生,造成经济损失。
3.6 超剂量用药 ①布洛芬缓释胶囊(芬必得)300 mg 3次/d口服。该药为缓释制剂,每12 h给予1次用药即可,过量服药可引起头痛、呕吐、倦睡、低血压等不良反应;②奥硝唑葡萄糖注射液治疗厌氧菌感染200 ml(1.0 g)2次/d静脉滴注。奥硝唑在术前2 h可静脉滴注1 g,术后12 h静脉滴注0.5 g,常规用于治疗厌氧菌感染,1次/d,1 g即可。
4 总结
保证合理用药的关健是提高临床医师的用药水平和专业素质,同时应充分发挥药师专业优势,严把处方审核关。医院应认真做好临床药学工作,加大对合理用药的宣传力度,通过开展处方的点评工作,加强与临床的沟通,与临床医师一起担负医院合理用药的责任,确保患者的用药安全。
[1]张新平,李少丽.药物政策学.北京:科学出版社,2003:135-136.
[2]黄婧.我院门诊处方评价与分析.中国药师,2009,12(6):787-789.
[3]蔡雪峰,伍三兰,陈东生.门诊处方用药调查与分析、医药导报,2010,8(8):1089-1091.
[4]黄秋萍.探讨利用PAE及PK/PD模型制定抗菌药给药方案.中国医药指南,2009,7(12):49-51.
[5]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第16版.北京,人民卫生出版社,2007:38,49-86.