解毒生肌膏联合TDP治疗Ⅲ期压疮的疗效观察及护理

韦月荣 陈世新 韦国雨 杨杰林 梁德援 赖月斌 李培燕

（广西壮族自治区桂平市中医医院，广西 桂平537200）

压疮又称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压、血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。压疮的治疗和护理一直是医学和护理领域的难题。我院在常规护理的基础上，采用自制解毒生肌膏联合TDP照射治疗Ⅲ期压疮，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2002年1月～2008年12月收治的患有Ⅲ期压疮患者80例，男49例，女31例，年龄24～92岁，平均65.28岁。其中，骨折38例，骨折后瘫痪9例，脑血管疾病后遗症13例，呼吸系统疾病9例，消化系统疾病6例，循环系统疾病2例，其他3例。压疮面积最小2cm×3cm，最大10cm×15cm。压疮分布：骶尾部52处，髋部27处，踝部13处，臀部9处，足跟部8处，背部7处，小腿外侧2处，膝1处，肘1处。随机分为观察组42例、对照组38例。两组患者的一般资料差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 解毒生肌膏的配制 解毒生肌膏由白芷、紫草、甘草、乳香、没药、当归等中药经特殊加工而制成。

1.2.2 治疗方法 （1）观察组：局部进行常规清洁、消毒。清除坏死组织后，用TDP照射20min，再用解毒生肌膏涂敷于压疮表面，约1mm厚，涂敷范围超过压疮创面边缘0.5cm，外敷无菌纱布，胶布固定，每天换药、照射1次；（2）对照组：局部清洁、消毒方法同观察组，用适合创面大小的无菌纱布浸泡庆大霉素覆盖在创面上，外敷无菌纱布，胶布固定，每天换药一次。在局部治疗的同时，两组均予常规护理并积极治疗患者的原发病。

1.3 疗效判断标准 治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大。从治疗开始，每7天观察记录创面愈合情况，创面愈合当天或治疗4周后评价疗效。治愈、显效及好转为总有效率。

1.4 统计学方法 采用χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理措施

2.1 彻底清创 清创前，先对压疮进行评估，如大小、部位和外观（肉芽组织、黑痂、腐肉、渗出物等），根据具体情况进行清创，用无菌生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗创面后，去除坏死组织及分泌物，清创至创面新鲜。清创处理过程中，避免损伤创面正常组织，以利于基底肉芽组织生长。

2.2 TDP照射的护理 指导和协助患者充分暴露创面后用TDP治疗仪对正压疮部位照射，距离30～40cm，并根据患者的感觉、局部对温热耐受程度及时进行调整，既要保证照射的应有效果，又要避免烫伤，以照射局部感觉温热舒适为宜。

2.3 涂敷解毒生肌膏的注意事项 每次换药前应将原有的残留药物及渗出物拭净，注意防止损伤新鲜肉芽；TDP照射后，要及时涂敷解毒生肌膏，保证创面处理工作的连续性，使创面照射后及时有药物覆盖，有效地阻止细菌的侵袭和繁殖，避免污染，加速创面愈合；解毒生肌膏涂敷要均匀，厚约1mm，在避免涂敷太厚、造成药物流出敷料外及药物浪费的同时，也要防止涂药太少，达不到应有的治疗作用。此外，要动态观察药物对创面的作用及不良反应。

2.4 加强基础护理 减少局部组织受压是防治压疮的关键，合理变换体位是间歇性解除压力较为简单的方法。根据创面的位置协助患者选取合理的坐、卧体位并1～2h变换一次，每种体位都以创面不受压为前提，兼顾舒适度。也可以选用海绵床垫、气垫床、气圈等辅助用具，以减轻局部压力。经床或轮椅搬移患者时，抬起后再移动，或者借助拉动床单来协助患者的床上移动。对于需要抬高床头大于30°的患者，可在骶尾部垫气圈，架空骶尾部，以减轻剪切力的发生和造成骶部的受压。同时，保持局部清洁、干净。在护理过程中，注意做到既保证已有压疮的部位不再受压，又要预防其他部位出现新的压疮。做好心理护理、健康教育，改善全身营养状况等护理措施。

3 结果

3.1 两组患者的疗效比较（表1）

表1 两组患者的疗效比较 （例）

3.2 两组平均治愈时间比较（表2）

表2 两组患者平均治愈时间（d，±s）

表2 两组患者平均治愈时间（d，±s）

t＝6.17，P＜0.001

组别 例数 治愈例数 治愈时间观察组38 20 23.45±3.62 42 40 15.45±4.98对照组

4 讨论

中医学认为，久病体虚、年老体弱者，气血已亏，如长期卧床可致气血运行受阻，肌肤失于温煦濡养，造成肌肤腐烂、染毒而成压疮[1]。解毒生肌膏为中药制剂，方中紫草活血、凉血、解毒、消炎；白芷祛风散湿，消肿排脓，止痛活血；乳香活血袪瘀、消肿生肌，活血止痛、敛疮疡；当归补血活血、通经活络；没药消肿定痛、活血生肌；甘草解毒、抗菌、益气补中、止痛。诸药相伍，共凑祛腐生肌、消炎消肿、止痛、补气活血、促进上皮生长之功效。它解决了传统用抗生素治疗压疮，在抑制细菌生长的同时也抑制了创面组织再生的问题。解毒生肌膏为油性膏，油性渗透强，使药效迅速发挥于创面，其在局部创面可形成一层较薄的油膜，并保护创面在一个符合生理需要的湿度环境内再生修复。油剂可保护创面不被细菌感染，局部外涂既能营养局部创面，又能抑制细菌生长。且其油性成份可保持创面的湿润，避免了换药时引起的机械性损伤，有利于创面愈合。TDP照射具有消炎、止痛、止痒、疏通微循环通道、促进上皮生长、加速伤口愈合等效果，先用TDP照射压疮创面，再用解毒生肌膏局部外涂敷，改善了局部血液循环，促进创面对解毒生肌膏的吸收，两者相互协调，各显其效。解毒生肌膏联合TDP照射治疗压疮，有抗炎和促进愈合作用，解决了抗生素类或非抗生素类单一防止感染或单一促进创面愈合而无法两者协同兼顾的缺点，既整合了中医药及物理方法治疗压疮的双重优势和特点，同时又具备了现代湿润伤口愈合理论的优势，使创面肉芽生长迅速且周围上皮组织向疮面中心生长，大面积缺损无需植皮，不经过痂下愈合过程，上皮蔓延修复快。临床实践证明，解毒生肌膏联合TDP照射治疗压疮操作简单，使用方便，病人无痛苦，无不良反应，效果满意，成本低，适应性广。

[1]李秀芳，宫淑芝，吕军娥，等.如意珠黄膏治疗Ⅲ期压疮的临床研究[J].护士进修杂志，2007，22（18）：1647.