侧裂池引流加中药治疗重型脑挫裂伤30例

汤苏文 宋良鹏 孙西周 杜福宏 李洪朋

山东省日照市中医医院（山东日照 276800）

侧裂池引流加中药治疗重型脑挫裂伤30例

汤苏文 宋良鹏 孙西周 杜福宏 李洪朋

山东省日照市中医医院（山东日照 276800）

目的 观察外侧裂池引流加中药治疗重型脑挫裂伤的临床疗效。方法将患者随机分为两组，治疗组采用侧裂池引流加中药治疗；对照组仅采用侧裂池引流治疗。术后3个月比较两组治疗效果。结果治疗组存活率显著高于对照组。结论侧裂池引流加中药治疗重型颅脑损伤能够引流血性脑脊液，控制颅内压增高，降低了重型脑挫裂伤患者的病死率，改善了预后。

侧裂池引流 重型脑挫裂伤 中药

重型脑挫裂伤是重型颅脑损伤中最常见的一种，死亡率高，预后差。笔者对重型脑挫裂伤于清除颅内血肿及挫碎脑组织的同时，联合应用侧裂池引流加中药的方法治疗，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选额颞叶脑挫裂伤的重型颅脑损伤患者均符合如下条件：入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均在8分以下，无原发性脑干损伤，无严重合并伤，均经CT扫描证实为额和（或）颞叶脑挫裂伤，伴有硬膜下和（或）脑内血肿，脑脊液（CSF）检查均有蛛网膜下腔出血（SAH），受伤到入院时间均在12h以内。将54例符合条件的患者随机分为治疗组30例，对照组24例，见表1。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较 （±s）

表1 两组临床资料比较 （±s）

年龄（岁） 性别（n）男治疗组 30 9 55.39±11.47组别 n 女GCS评分（分）血肿量（mL）42.15±12.50 21对照组 24 41.00±11.60 17 7 6.33±1.80 53.10±12.54 6.78±1.66

1.2 治疗方法 以蝶骨嵴为中心作扩大翼点开颅，骨窗的前缘尽量靠近前颅窝及中颅窝底，以利于清除颅底侧血肿及挫碎脑组织，同时最大限度地咬除蝶骨嵴，以达到侧裂区充分减压的目的。在彻底清除血肿及挫碎脑组织后，切开侧裂池，置入一8F脑室导管，深约2～3cm，外端经头皮引出并外接脑室引流器，术毕扩大修补硬脑膜，骨瓣不回置。术后持续外侧裂池闭式外引流7d。引流袋口的高度约高于侧脑室额角10cm左右，详细记录每日脑脊液引流量及其色泽变化。引流7d拔管。治疗组加用中药治疗，药用石菖蒲 15g，郁金 15g，远志 10g，胆南星 10g，茯苓15g，泽泻 15g，葶苈子 10g，车前子 10g，天竺黄 10g，川芎 15g，三七粉 3g（冲服），蒲黄 10g，仙鹤草 15g，生大黄 6g（后下）。 水煎3次，共取汁 450mL，液温保持38～40℃，术后前3d保留灌肠，3d后改鼻饲。若大便次数每日多于5次，停用大黄。发热加用生地黄15g，赤芍10g，牡丹皮10g。两组均以15d为1个疗程。

1.3 统计学处理 采用 χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表2。结果示治疗后3个月治疗组存活率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

严重脑挫裂伤后，有多种因素可使颅内压升高，如颅内出血，创伤性脑水肿，外伤性SAH后脑血管痉挛引起缺血性脑梗死，以及继发性颅内静脉压力增高和GSF循环受阻等。颅内压增高是脑外伤后最严重的早期变化，因此在颅内压增高的早期，即采取有效的降低颅内压力的措施，可明显降低严重颅内压增高的发生率和病死率[1]。恰当应用中药以豁痰化瘀，醒脑开窍，可以减轻脑水肿，促进患者清醒。

表2 两组术后3个月结局比较 （n）

侧裂池持续外引流可以显著地降低颅内压和廓清脑水肿。在脑室系统通畅的情况下，侧裂池引流可以有效地降低脑室内压，从而有助于加速水肿的廓清。其作用可以代替脑室引流；侧裂池引流还可以缓解脑血管痉挛，防治缺血性脑梗死，有研究证实，外伤性SAH是引起脑血管痉挛的重要因素[2]。术后持续地将血性CSF引流出来，减少了引起脑血管痉挛的因素，可防治缺血性脑梗死；另外，侧裂池引流可以充分引流红细胞及其崩解产物，引流小的凝血块和碎裂脑组织，使脑脊液循环通畅，降低脑积水的发生率，改善了预后。

近些年来，越来越多的颅脑损伤加用中医药治疗，并进行了一些临床及基础研究。越来越多的证据表明中医药尤其是活血祛瘀、化痰开窍中成药和汤剂，可以有效地减轻外伤性脑水肿，降低颅内压，减轻脑缺血缺氧，调节神经递质，保护神经元的作用机制[3-6]。临床实践中发现，重型脑挫裂伤多呈进展性，其机制有多种解释。其中缺氧学说认为，外伤后机体在缺氧情况下，会进一步加重受损细胞的损害和引起出血性脑梗死的发生，再加上血小板减少、凝血功能障碍和缺氧条件下的血管麻痹，使得出血性病灶进一步增大，脑水肿进一步加重。方中石菖蒲、郁金、胆南星、葶苈子、天竺黄、远志以化痰开窍；茯苓、泽泻、车前子以渗湿利水；三七粉、川芎、蒲黄、仙鹤草以化瘀止血；生大黄以攻下瘀热，以拟桃核承气汤之义；瘀热重加生地黄、赤芍，牡丹皮以凉血化瘀。其中川芎可以通过血脑屏障，在脑干聚集，直接作用于钙通道，减少钙的内流，并可通过提高脑组织中Ca2+-ATP酶活性，增加细胞内钙的外流，具有抗血小板聚集，降低血小板黏度，扩张脑血管，改善脑血液循环的作用，因而可增加脑组织血流量及含氧量，降低毛细血管通透性，防止脑水肿，促进神经功能的恢复[7]。故川芎有化瘀开窍之功，诸药联用具有醒脑开窍的功效。

综上所述，笔者对侧裂池引流并联合应用中药，从多个方面和不同的作用机理上，起到了有效地减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑微循环，促进脑功能恢复的作用。

[1]李牧，严利，刘敬业，等.严重脑损伤后颅内压变化及其对预后的意义[J].天津医药，1993，35（12）：729.

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[3]陈永斌.活血开窍醒神法治疗重型脑挫裂伤昏迷22例疗效观察[J].中医杂志，2007，48 （1）：32-34.

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[5]黄良文，陈为，胡鹏.中西医结合治疗重型脑挫裂伤疗效观察[J].中国中医急症 2004，13 （5）：290-291.

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1004-745X（2011）10-1664-02

2011-03-12）