鲑鱼降钙治疗老年骨质疏松症的临床分析

冯占远

骨质疏松症是一种以骨强度降低、骨脆性增加和骨折危险性增高为特征的全身代谢性骨骼疾病，是由骨量减少、骨组织微观结构退化所致［1］。我院2008年8月至2011年1月期间采用鲑鱼降钙素联合钙剂治疗骨质疏松症老年患者52例，取得较好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年8月至2011年1月收治住院或门诊患者52例，其中男22例，女30例;年龄55～87岁，平均65.7岁。全部患者均符合以下标准：①经骨密度仪检查存在骨质疏松或骨量减少。骨质疏松：骨密度低于健康年轻同性均值2.5个标准差。骨量减少：L2～4椎体骨密度低于健康年轻同性均值1～2.5个标准差或以下。②存在不同程度的腰背部疼痛、前曲后仰痛、翻身痛和负重痛。

1.2 治疗方法 选用瑞士山德士药厂生产的鲑鱼降钙素(商品名：密钙息/Miacalcic，每瓶含鲑鱼降钙素50 U)。用法：每日肌内注射鲑鱼降钙素50 U，1周后改为隔日肌内注射50 U，2周后改为1周2次肌内注射50 U，3周后改为鲑鱼降钙素鼻喷，隔日1次，并口服复方氨基酸螯合钙胶囊，两粒/d。疗程为6个月。治疗前及治疗6个月后采用双能X线骨密度仪测定L2～4的骨密度(BMD)，同时测定血清钙、磷、镁，尿钙、尿磷、尿镁、血清碱性磷酸酶、骨钙素、血抗酒酸酸性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶，丙氨酸氨基转移酶、甲状旁腺素、降钙素、1，25-(OH)2D3、BUN 和 Cr等。

1.3 疼痛测定方法 采用疼痛强度标尺法(VAS法)，由患者自己对休息痛(腰背部痛)和活动痛(前屈后仰痛、翻身痛和负重痛)进行评分(1～10分)：0为无痛，10为剧烈疼痛，1～3为轻度，4～6为中度，7～10为重度疼痛。

1.4 疗效判定标准 根据患者症状缓解效果将止痛效果分为5级：①0度：无缓解。②1度：轻度缓解。③2度：中度缓解。④3度：明显缓解。⑤4度：完全缓解。有效=完全缓解+明显缓解+中度缓解;无效=无缓解+轻度缓解。

2 结果

患者疼痛缓解多于治疗3～5 d后起效。疼痛完全缓解率57.69%(30/52)，明显缓解率21.15%(11/52)，中度缓解率15.39%(8/52)，无缓解率 5.77%(3/52)，总有效率94.23%(49/52)。1例出现轻微面色潮红，轻度恶心，未行特殊处理，继续用药后，症状自行消失。见表1。

表1 临床疗效一览表(例，%)

3 讨论

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折。据报道，50～60岁骨质疏松发病率为58%，70～80岁发病率为100%［2］。老年人的病理基础为骨重建的负平衡。破骨细胞功能亢进或骨细胞的功能衰减，即骨吸收大于骨形成，导致骨小梁破坏、消失，骨膜下皮质量破坏，应力作用下微小骨折，继发骨赘增生及耐负荷降低所致的肌肉超常紧张，肌肉疲劳与肌痉挛导致骨痛。因此，骨质疏松症疼痛的治疗关键在于抑制骨吸收及提高骨密度［3］。疼痛、骨折、身长缩短是骨质疏松的三大症状，其中疼痛直接影响患者生活质量，造成的伤害不仅是生理的和心理的，而且是社会的。

降钙素是调节骨代谢的激素之一，是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，含32个氨基酸的多肽。降钙素在正常人血循环中浓度较低，而在胎儿、生长期儿童、青春发育期青少年、怀孕和哺乳期妇女以及骨吸收增加者水平较高，男性高于女性。成年后降钙素含量随着年龄的增长而逐渐下降，降钙素储备功能的降低，可能参与骨质疏松症的发生［4］。降钙素可来源于鲑鱼、鳗鱼、牛、羊、猪、人等。鲑鱼降钙素是几种不同来源降钙素中骨代谢激素活性最高的一种，其氨基酸排列顺序与哺乳动物很不相同，但其生物活性较哺乳动物高30～60倍［4］，它通过作用于破骨细胞受体抑制破骨细胞的活性和减少破骨细胞的数量，抑制破骨细胞的功能而抑制骨的吸收，同时抑制肾小管对钙、磷、镁等多种离子重吸收。由于单独使用降钙素可引出低血钙和低血钙所致的继发性甲状旁腺功能亢进［5］，因此通常将降钙素与钙剂联合应用。钙剂能防止甲状旁腺激素分泌过多，降钙素与钙剂合用可有效治疗骨质疏松症［6］。本研究采用鲑鱼降钙素+钙剂联合用药，对缓解腰、腿、背酸痛起效快，有效率高达94.23%。研究结果表明，鲑鱼降钙素联合钙剂可降低老年骨质疏松症的骨转换率，增加骨密度，有效缓解骨痛。对于老年骨质疏松患者，应予降钙素和钙剂联合用药治疗，安全有效。

［1］梁慧芬.鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症的疗效观察.广西医学，2007，29(9)：1351-1352．

［2］赵曜.鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性骨痛效果的临床观察.华南国防医学杂志，2006，20(1)：54-55．

［3］张杰.鲑鱼降钙素联合钙剂与单用钙剂治疗老年原发骨质疏松症临床观察.地方病通报，2008，23(5)：15-16．

［4］赵曜.鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性骨痛效果的临床观察.华南国防医学杂志，2006，20(1)：54-55．

［5］王玲.鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症的疗效观察.中国骨肿瘤骨病，2005，4(1)：27-28．

［6］王璇.鲑降钙素治疗骨质疏松症腰背痛63例临床观察.中外健康文摘·医药学刊，2008，5(1)99．