联合痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性下呼吸道感染37例疗效观察

李宏 朴林虎

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)以气道不完全可逆性气流受限为特征的常见性疾病，属中医“肺胀”范畴，易出现下呼吸道急性感染，中医分为3型，即痰浊壅肺型、痰热郁肺型、阳虚水泛型，其中痰热郁肺型临床表现为咳嗽胸痛、咳痰黄稠或白，呼吸气促，烦躁，口渴，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄或苔腻，脉洪数或滑数。痰热清对其具有较好疗效。我科自2009年1月至2011年4月采用抗炎等常规治疗联合痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性下呼吸道感染(属痰热郁肺型)37例，临床收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年4月我科住院的COPD患者69例(男，48例，女，21例，年龄53～72岁，病程最短者3年，最长者16年)，均符合中华医学会呼吸学会指定的COPD诊断标准。随机分为两组，观察组：37例，应用痰热清+常规治疗(控制感染、解痉平喘、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留);对照组：32例，仍按常规治疗。所有患者均无呼吸道疾病以外的其他重要脏器病变，近期来未接受过激素、疫苗及免疫球蛋白治疗。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组在常规治疗基础上联用痰热清(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)20 ml，加入0.9%氯化钠注射液250～500 ml或5%葡萄糖注射液，静脉滴注，控制滴数每分钟不超过60滴，一日1次，疗程2周。对照组按常规治疗。

1.3 疗效标准 显效 治疗后(咳嗽、咯痰、气促喘息、口唇紫绀)症状基本消失，肺功能检查在正常范围。有效治疗后症状明显改善，肺功能检查示FEV1/FCV＜70%、FEV1≥80%预计值。无效症状无改善，肺功能检查示FEV1/FCV＜70%、FEV1＜80%预计值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析处理。其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组之间总有效率有显著差别(P＜0.05)，显效率有显著差别(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组症状改善比较见表2。

表1 治疗组与对照组疗效比较(例，%)

表2 两组症状改善比较表(例)

3 讨论

慢性阻塞性肺病患者的急性发作期常出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状［1］。

慢性阻塞性肺病属中医“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴，中医学认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，主表卫外，故外邪每多首犯于肺，导致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常则喘，久则肺虚，卫外失职，六淫之邪反复袭肺，诱发本病的发生。中医学认为，慢性阻塞性肺病急性加重期以痰热壅肺，痰饮内停为其根本病机。以痰热壅肺为主要表现者，治疗以清肺化痰［2］。痰热清成份为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、辅料为丙二醇，功效为清热、化痰、解毒，用于风温肺热病痰热阻肺证，对寒痰阻肺和风寒感冒属不对症治疗范畴，故在临床使用过程中要注意寒热辨证合理应用。经实验药理学研究，它对呼吸道病毒、肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌有一定的抑制作用;对多种病毒具有抵抗作用［3］。

COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展［4］。从病程上说，慢性阻塞性肺疾病一般分为急性加重期和稳定期。在急性加重期，慢性阻塞性肺疾病治疗周期比较长，抗生素的耐药率不断上升，反复使用抗生素常常对肝肾功能产生损害，患者经济负担加重。临床结果表明，联合痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染的疗效与对照组相比，差异有统计学意义，说明联合痰热清观察组的疗效优于对照组。同时联合痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染起效更迅速，缓解咳嗽、咯痰、喘促气短、颜面紫绀等临床症状明显，肺功能改善更显著，该方法值得临床推广使用。对是否能减少复发率、降低病死率、延长患者存活期等方面，有待进一步观察。

［1］中华医学会临床诊治指南.呼吸病学分册.北京：人民卫生出版社，2009：14．

［2］高益民，王忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价.首都医药，2004，11(12)：44-46．

［3］史锁芳.慢阻肺祛痰八法述要.国医论坛，1999，14(4)：14．

［4］蔡映云.慢性阻塞性肺疾病.//陈灏珠.实用内科学(下册).第12版.北京：人民出版社，2005：1640．