肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征临床应用分析

郭文英

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)多发生于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高，是早产儿的主要死亡原因之一。新生儿尤其是体重小于1000 g的早产儿更易发生。目前美国NRDS发病率为40%～50%。目前主要采取机械通气和肺表面活性物质(PS)替代疗法，是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的主要方法。近年来随着新生儿肺表面活性物质的广泛应用，既减轻了症状，又减少了合并症的发生，大大提高了早产儿的生存率和生存质量。就我院采取肺表面活性物质(珂立苏，北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产)在新生儿呼吸窘迫综合征救治中应用总结，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组2008年2月至2011年1月救治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿126例，其中男66例，女60例;胎龄28～32周106例，32～37周20例，平均胎龄(29.5±3.2)周;出生体重1000～1499 g 13例，＜1000 g 3例，＞2500 g 26例1500～2500 g 90例，平均出生体重(1725±421)g。所有病例均有不同程度的进行性呼吸困难、发绀、呻吟、“三凹征”和血氧分压降低，依据临床表现及胸部X线，符合《实用新生儿学》新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准［1］。

1.2 方法 患儿仰卧位，予气管插管、吸净气管内分泌物，采用牛肺表面活性物质制剂珂立苏，使用剂量为每次70 mg/kg，应用前检查药品外观无变色，每支加2 ml注射用水，将药品复温到室温(可在室温放置20 min或用手复温)，轻轻振荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若有少量泡沫属正常现象。按剂量抽吸于5 ml注射器内，以细塑料导管经气管插管注入肺内，插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分4次注入。每次注入时间约为10～15 s，注入速度不要太快，以免药液呛出或堵塞气道，每次给药间隔给予球囊加压给氧(频率40～60次/min)1～2 min左右(注意勿气量过大以免发生气胸)，注药全过程约15 min。使珂立苏在肺内均匀弥散。目前有更换体位、分部位、分次给药法(即分别从仰卧位-左侧卧位-右侧卧位注入)和平直仰卧位给药法2种：均取得较好的治疗效果。使用前后密切监测呼吸系统症状、血氧饱和度及血气变化，适时调整呼吸机参数。

1.3 观察内容 观察本组病例治疗前及药物应用后30 min、6 h、12 h、24 h 血气(血 PH、PCO2、PaO2/Fio2、PaO2)并进行比较。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验处理数据。

2 结果

本组126例新生儿呼吸窘迫综合征患儿经应用机械通气和肺表面活性物质等救治，痊愈115例，痊愈91.26;死亡11例均死于多脏器功能衰竭。依据观察内容对本组病例治疗前及药物应用血气变化，进行统计并比较，具体见表1。

表1 治疗前后血气变化(±s)

表1 治疗前后血气变化(±s)

注：经统计学分析，应用前与应用后各时间段血气指标比较P＜0.05差异有统计学意义

观察内容 PH PCO2(mm Hg) PaO2/Fio2 PaO2(mm Hg)应用前24 h 7.38±0.06 38.7±7.9 143.9±18.6 79.1±16.7 7.22±0.05 57.3±7.9 64.6±14.8 42.9±11.8应用30 min 7.81±0.04 45.8±8.1 173.2±55.3 92.6±15.9应用6 h 7.34±0.08 41.1±8.7 162.3±50.8 85.3±4.9应用12 h 7.39±0.05 36.9±4.7 138.4±59.1 76.3±21.9应用

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)有广义和狭义之分，前者指凡出现呼吸窘迫症状，不论病因，都可以此命名，后者指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫综合征(RDS)。新生儿呼吸窘迫综合征是由于早产儿肺部不成熟、肺表面活性物质缺乏而导致肺不张、肺液体运转障碍，引起肺毛细血管肺泡间高通透性、渗出性的病变，广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低［2］。临床突出表现为呼吸困难进行性加重、呻吟、发绀、“三凹征”。临床上常继发各系统疾病，病程发展快，早期死亡率高。

肺表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，保持肺泡的稳定［3］;PS缺乏时，肺泡表面张力增高，呼气时肺泡萎缩，导致进行性肺不张，生后数小时内出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰竭。

肺表面活性物质替代疗法的应用能直接降低肺泡表面张力，避免呼气末肺泡的萎陷，复张已萎缩肺泡，帮助患儿度过危险期［4］。自20世纪90年代投入临床使用以来取得了很好的疗效：缩短了辅助通气的时间，降低了心、脑、肾等重要器官缺氧并发症的发生，有效降低了NRDS的死亡率。

珂立苏为牛肺磷脂，是一种从牛肺中分离出来的天然肺表面活性物质［5］，经气管内滴入能替代性弥补内源性表面活性物质的缺乏，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，维持肺顺应性，维持肺泡毛细血管间液体平衡，防止肺水肿，参与呼吸道免疫调节及防御机制，还能促进肺液清除，保护肺泡上皮细胞等作用。

［1］汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：395-427．

［2］刘棋明，曹南华，胡春芳.固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察.儿科药学杂志，2005，11(3)：42．

［3］郭宇红，郑平，张雪芳.简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病疗效体会.实用中西医结合临床，2005，(4)：31．

［4］宋国维.肺表面活性物质的代谢及临床应用.实用儿科临床杂志，2003，18(2)：84．

［5］沈玉才，董维本.肺表面活性物质预防早产儿肺透明膜病的疗效观察. 中国妇幼保健，2006，21(3)：356-357．