微波治疗宫颈糜烂626例疗效分析

陈飞燕

（鹰潭市月湖区东湖社区卫生服务中心妇科，江西 鹰潭 335002）

宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最多见的一种病理改变，是妇科常见病、多发病，其上皮的不典型增生与宫颈癌的发生有一定关系，因此积极治疗宫颈糜烂是降低宫颈癌发病率的重要措施之一[1]。2009年3月至2010年3月鹰潭市月湖区东湖社区卫生服务中心对626例宫颈糜烂患者采用微波组织凝固法（Mierowave tissue coagclation，MTC）治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本中心妇科普查及妇科门诊就诊检出的宫颈糜烂患者626例，年龄25～51岁，平均38岁，均为已婚已育妇女。按乐杰主编《妇产科学》宫颈糜烂分度标准[1]：轻度糜烂190例（30.3%），中度糜烂252例（40.3%），重度糜烂184例（29.4%）。

1.2 主要仪器

采用国产新型微波多功能治疗仪（徐州科健高新技术有限公司，型号：KWBZ-1A型）。微波输出频率2450MHz，波长12cm，输波功率0～100W，连续可调脚踏开关控制操作时间，辐射器系双极微波探头。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

常规妇科检查，排除阴道及盆腔的急慢性炎症；常规宫颈刮片细胞学检查和HPV病毒检查，必要时阴道镜下活检，排除宫颈上皮内瘤样病变和癌变后。于经后3～7d进行治疗。

1.3.2 手术治疗

患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，窥器暴露宫颈。常规消毒宫颈、阴道，干棉球拭干黏液、药液。微波输出功率调到40～50W，凝固时间控制在4～8s。将微波辐射器与宫颈糜烂面接触，踩动脚踏开关，自宫颈下唇开始，从宫颈外口内0.5cm处依次向外作点位推移，以表面见黄白色凝固层、无出血为佳，其外缘应超过糜烂区0.2cm，用同样方法处理宫颈上唇。术后1个月内禁跑、跳、负重等运动，保持外阴清洁，禁性生活2～3个月。

1.4 疗效判断标准

治愈：原宫颈糜烂面全部达鳞状上皮化，宫颈外观光滑、柔软、色泽红润；有效：原宫颈糜烂面部分鳞状上皮化，糜烂面改善I度以上；无效：治疗前后无明显变化。

1.5 疗效评估

手术后4～8周行阴道窥镜检查评估疗效，未达治愈标准者，继续观察至术后12周。术后12周评估，如为有效或无效者，则择期行第2次治疗。治疗方法与前次相同。

1.6 统计学方法

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

626例患者一次性治愈率为98.6%。其中轻、中度宫颈糜烂一次性治愈率为100.0%，重度宫颈糜烂有9例（4.9%）未达到治愈标准，其一次性治愈率为95.1%。见表1。

表1 626例宫颈糜烂患者疗效情况表

2.2 宫颈糜烂痊愈时间的比较

626例患者术后均随访4～12周，术后痊愈时间与宫颈糜烂程度有关，糜烂程度越轻，愈合时间越短。各组宫颈糜烂愈合时间的比较见表2。

表2 各组宫颈糜烂痊愈时间的比较

2.3 不良反应

MTC技术治疗宫颈糜烂，术中无出血、无痛苦，未发现任何不良反应。但术后3周内，有程度不等的阴道排液及阴道流血，量均不多。626例中有5例术后脱痂出血量超过了月经量，经对症治疗后出血量减少。

3 讨论

3.1 微波原理

微波是一种高频电磁波，具有明显热效应。当生物体受微波辐射时，组织细胞内水分子和蛋白质分子高速变化，分子间相互摩擦产热，使组织内部温度迅速升高，致组织蛋白变性、凝固、血管封闭。经过一定时间，凝固的组织坏死脱落，宫颈鳞状上皮增生修复，从而达到治愈目的[2]。

3.2 影响一次性治愈的因素

626例宫颈糜烂者中，未达到一次性治愈标准者9例（4.9%），均为重度乳突型或颗粒型宫颈糜烂者。其中3例在术后愈合过程中合并感染。可见，宫颈糜烂的术后愈合，除术者的经验和技术水平外，与宫颈糜烂的程度和术后阴道清洁度有密切关系[3]。

3.3 术后不良反应

根据MTC术后随访观察，笔者把宫颈糜烂愈合过程分3期。即宫颈轻度水肿期、脱痂出血期和愈合期。术后≤10d宫颈轻度水肿，宫颈表面痂膜形成，出现程度不等的水样排液；术后＞10～20d，宫颈表面痂膜脱落，创面有少量渗血，出血量一般不多，此2种情况属愈合过程正常反应，无须特殊处理。本研究中有5例脱痂期出血超过月经量，其中1例为血小板减少者，1例为高血压患者，2例术后超负荷运动造成，1例宫颈曾行激光治疗未愈者，均经宫颈表面局部压迫及应用止血药，3～5d出血量减少。为了减少术后脱痂期出血量，除需要特别注意以上诱因外，术者在操作技术上还应注意：对糜烂面凝固时间不宜过长，凝固组织不宜过深，以防组织碳化，使术后脱痂期创面出血增多[4]。

综上所述，MTC术治疗宫颈糜烂局部创面表浅，易愈合。愈合后宫颈弹性好、无瘢痕、伸展性好[5]，还具有操作简便、易于掌握、手术时间短，术中无出血、安全、无痛苦及治疗费用少等优点，是治疗宫颈糜烂的一种较好的方法，优其在基层医院具有实用、推广的价值。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：265-266.

[2] 张惜明.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：564-565.

[3] 杨桂玲，杨爱勤.微波治疗宫颈糜烂480例临床分析[J].现代医药卫生，2005，21（2）：8.

[4] 李艳菊.微波治疗宫颈糜烂出血原因分析[J].医药论坛杂志，2004，25（1）：56-57.

[5] 魏立华.微波治疗慢性宫颈炎300例疗效观察[J].中华临床医学杂志，2004，101（57）：159.