Propex根管测量仪临床应用操作分析

吉 凯 牛学刚 孙 力 胡东升 刘宝刚 周 珺

根管治疗术是目前治疗老年牙髓炎、根尖周炎较有效的方法，优于牙髓塑化、干髓治疗等疗法[1]。而根管工作长度的准确测量是根管治疗成功的关键。传统测量方法如手感法、X线片估测法等，由于其准确性低而逐渐被淘汰或成为辅助手段。近年来，电测法较受青睐[2]，其中，Propex根管测量仪是应用较为广泛的一种。本文对其在临床应用上的具体细节问题进行探讨，使实际应用有据可循。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2011年6月在解放军总后勤部第一门诊部口腔科，经临床和X线片检查确诊为患重度牙周炎需拔除前牙的老年患者124例，其中男性69例，女性55例，患牙150颗，年龄58-68岁，分为三组：A组：牙髓活力正常者84例；B1组：牙髓无活力根尖周组织正常者37例；B2组：牙髓无活力根尖周组织有破坏者29例。

纳入标准：(1)临床确诊为重度牙周炎，需拔除；(2)患者知情同意，愿配合治疗及实验；(3)精神紧张及安装心脏起搏器者除外。(4)所有病例治疗前均摄X线片及电活力测试，排除根尖孔未发育完全、根折、根裂者。

1.2 材料与器械：Propex根管测量仪(登士柏公司，美国)，15号手用不锈钢K型锉(登士柏公司，美国)，数字化X线摄片机(Castle HDX，美国)，游标卡尺，40倍放大镜(MJ-40，上海美精电子有限公司)等。

1.3 方法 患牙分别在局麻下及非麻醉状态下开髓、拔髓，通畅、清理根管，去除残髓及碎屑，以3%双氧水和0.9%氯化钠替冲洗，以纸尖干燥后并隔湿后应用Propex根管测量仪和15号手用不锈钢K型锉进行测量，参考电极挂在对侧口角上，测量电极夹在锉的手柄与固定橡皮片之间，开机，将锉缓慢插入根管至根尖部，测量仪以数字显示锉尖端距离根尖孔距离，当蓝色指示灯数字显示0.0时，调整橡皮片位置至颌面参考点，取出锉，测量橡皮片下缘与锉尖端距离记录为工作长度，在根管测量仪监测下将锉复位。插针状态下行牙片平行投照。之后，拔除患牙，重新按工作长度将锉再次复位于根管内并可靠固定，以金刚砂车针喷水状态下沿与X线片投照垂直方向逐层磨除根尖区牙体组织暴露根尖区根管及锉尖端，观察锉尖端在根尖区位置并以游标卡尺测量锉尖端至解剖性根尖孔距离(超出根尖孔长度以负值计)，以40倍放大镜进一步观察根尖组织，无明显异常者划归B1组，共37例，根管内壁及根尖周表面粗糙不平者划归B2组，共29例。

所有临床操作由第一作者完成，所有测量由第二作者完成，以保证研究的双盲性并确保资料的统一性。

1.4 评定标准 以解剖性根尖孔为标准，将锉尖端在根尖区位置区分为，距离解剖性根尖孔＞1mm，0.5mm-1mm之间和P＜0.5mm(含达到或超出解剖性根尖孔)，其中以距离0.5mm-1mm为最优。

1.5 统计学方法 计数资料采用单向有序列联表的秩和检验进行统计学分析，采用SPSS10.0软件系统进行处理。P＜0.01为差异有统计学意义。

2.结果

锉尖端至解剖性根尖孔距离在A组与B1组两组间差别无统计学意义(P＞0.05)，两组绝大部分在距解剖性根尖孔0.5mm-1mm区间；锉尖端至解剖性根尖孔距离A组与B2组以及B1组与B2组间差异均具有统计学意义(P＜0.01)，B2组即牙髓坏死合并根尖周组织有破坏时，距解剖性根尖孔大部分＜0.5mm，甚至穿出解剖性根尖孔。结果表明，Propex可准确定位生理性根尖孔，牙髓有无活力对定位无影响，但根尖周破坏时准确性降低(见附表)。

附表 三组Propex测量根管工作长度结果分析(以锉尖端至解剖性根尖孔距离为标准)

3.讨论

根管预备是根管治疗的基石，而工作长度的准确测量是根管预备成败的关键。工作长度是指从牙冠部的参考点到达根尖狭窄处牙本质牙骨质交界的距离。无准确工作长度，根管的清洁、预备成形和根管充填均未准确完成[2]。

根尖测量仪是目前临床上常用的根管工作长度测定方法。Sunada[3]发现人牙周膜与口腔黏膜间的电阻恒定为6.5kΩ，基于此原理，他报告了第一台电子根管测量仪测量根管长度的方法。Propex根管测量仪是第三代测量仪，采用多频定位技术，能在短时间内测定准确的工作长度[4]。

Kuttler[5]描述根尖部解剖：根管从根管口到根尖孔呈锥形逐渐变细，根管直径最小处为根尖狭窄部，距根尖孔0.5mm-1.0mm，认为是根管成形、冲洗、根管充填操作时最常用的参考点。之后，Marfis等[6]将根尖狭窄处定义为生理性根尖孔，将传统意义上的根管实际最末端的开口定义为解剖性根尖孔，并进一步确认两者相距0.5mm-1mm。根管预备时应在生理性根尖孔形成根尖止点维持根尖狭窄部自然缩窄的完整性，利于根充材料在根管内压紧并限制超填。根管测量仪的说明书以往不对生理性和解剖性根尖孔进行清晰区分而阐述为根尖孔，从而给其临床应用造成认识上的模糊。当测量仪显示屏数字显示为0.0时，锉的尖端具体在生理性还是在解剖性根尖孔是临床牙体牙髓科医师每天面临的问题。Gondon[7]用根管测量仪原理进行分析，认为Propex等新型根管测量仪使用多频交流电流技术来定位根尖狭窄区，即锉的尖端应在生理性根尖孔。然而Vajrabhaya[8]和Wrbas等[9]研究表明同为第三代产品的Root ZX定位的是解剖性根尖孔而非根尖狭窄区。国内曾有多位学者、医师分别在离体[4,10]及临床实验[11,12]中证实了以Propex根管测量仪测量工作长度准确率明显优于手感法及X线片估测法，但均以X线片评判标准来考察适填百分比来证实Propex电测法准确性，其方法具有明显局限性。

本文采用拔牙实测法，以生理性与解剖性根尖孔之间距离：0.5mm-1mm为标准[5,6]。其中，A组实验以电测法确定工作长度后在根测仪监测下复位手用k锉，后摄X线片，与充填牙胶尖相比，更加稳定准确，拔牙并重新插锉后，放大镜下，逐层磨切暴露根尖区及锉尖端(以锉尖端最大直径平面为标准)再行测量，使得观测直观可靠。结果表明Propex蓝色指示灯显示0.0时，A组绝大部分病例符合生理性与解剖性根尖孔之间0.5mm-1mm的距离标准，结合临床手感及X线片判断此时锉尖端应位于生理性根尖孔。而在部分根管，尚可在放大镜下观察到锉尖端位于根尖区最狭窄处，其根方形态呈漏斗敞开状。综上所述，此时锉尖端应位于生理性根尖孔并可位于“隘口”部位，即处于临界状态，再稍向根方即将突破进入根尖周组织。实验中3例锉尖端距离解剖性根尖孔1mm以上，分析与解剖变异、增龄变化和残留活髓有关；2例距离解剖性根尖孔小于0.5mm，几乎与其平齐，但并未发现超出者，分析原因锉尖端距离解剖性根尖孔小于0.5mm，几乎与其平齐病例根尖区解剖类型应属根尖孔型和狭长型[13]。在B1组实验中，锉尖端距离解剖性根尖孔大部分位于0.5mm-1mm之间，与A组比较差异无统计学意义，说明即使牙髓已无活力，但根尖狭窄区尚未明显破坏，锉尖端仍可稳定在生理性根尖孔。而在B2组锉尖端距离解剖性根尖孔大部分小于0.5mm，锉尖端更倾向于接近甚至穿出解剖性根尖孔，分析原因为根尖吸收，根尖狭窄区破坏，使测量仪未准确测量到根尖孔阻抗变化，从而造成工作长度超长。综上分析，本研究结果表明，Propex可准确定位生理性根尖孔，牙髓有无活力对定位无影响，但根尖周破坏时准确性降低。

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