肾上腺囊肿的诊断与治疗：1例报告

苗淼，孔垂泽，于秀月

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳 110001）

肾上腺囊肿是泌尿外科一种罕见的临床疾病，不易发现。近年来随着影像技术的发展，肾上腺肿病例更多的被临床发现，其多发生于单侧，左右侧无明显差异，男女之比为1∶3，普通人群的发病率约为0.06%［1，2］。我院2011年6月收治肾上腺囊肿病例1例，现报告如下：

1 临床资料

患者，女，23岁，无临床表现及体征，因病检查超声发现。肾和肾上腺功能均正常。B超表现为左肾上腺区见囊性低回声区。IVP表现为左肾位置低，肾盂肾盏形态未见异常。CT表现为左肾上腺区见巨大类圆形无强化囊性低密度灶，边界清楚，大小约13.1 cm×11.1 cm，左侧肾上腺显示欠清，左肾、脾脏、胰腺及部分肠管受压移位。手术方式为后腹腔镜下左肾上腺囊肿切除术，术中出血量约30 mL。术后7 d拆线，恢复良好。术后病理：肉眼所见囊壁直径约7 cm，壁厚0.2 cm，其内建肾上腺组织，镜下所见囊壁为纤维组织增生。

2 讨论

肾上腺囊肿比较少见。近年来影像技术的不断发展，临床上肾上腺囊肿病例越来越多。

肾上腺囊肿一般分为两类，一是Foster的肾上腺囊肿分类［3］：（1）内皮性囊肿（约占 45%），较常见，包括淋巴囊肿和淋巴管扩张性囊肿；（2）上皮性囊肿（约占9%），包括真性腺样囊肿、胚胎性囊肿以及囊样腺瘤；（3）假性囊肿（约占39%），组织学上见纤维组织形成的囊壁，囊壁见钙化斑，囊液常为新鲜或陈旧血性；（4）寄生虫性囊肿（约占7%），常为包虫囊肿，囊壁较厚，多有钙化，囊内有子囊、孙囊。另一种是Danza［4］的分类：肿瘤和非肿瘤性，其中肿瘤性肾上腺囊肿指肾上腺良恶性肿瘤的出血、坏死或囊性变所形成的囊肿。本例肾上腺囊肿CT示囊壁可见钙化，囊液呈淡血性，病理见囊壁为纤维组织增生，属于肾上腺假性囊肿，此类多由是由外伤、传染病、良恶性肾上腺肿瘤所致肾上腺出血而形成。

肾上腺囊肿一般无特征性临床症状与体征，少数临床表现取决于囊肿的大小及与周围组织的关系。小的肾上腺囊肿多为体检或因其他疾病检查时发现；部分较大的囊肿可有邻近器官非特异性的压迫症状，如腰部或上腹部胀痛及相应受压的消化道症状。囊肿破裂出血则可引起急腹症症状［5，6］。本例肾上腺囊肿虽体积较大，但无明确临床表现及体征。

肾上腺囊肿的诊断主要依靠影像学检查，B超、CT。B超可分辨1 cm以上的囊肿，在判断囊肿囊实性方面较为突出，但分辨其与周围脏器的关系不佳。而CT在确定囊肿来源及分辨囊肿与周围组织关系方面更优。B超表现为肾上腺区可见圆形充盈回声暗区，囊壁薄，光滑，边界清晰，囊内出血或感染时可表现为低回声，有时可见囊内或囊壁有细小回声或囊壁强回声的钙化点。CT表现为肾上腺区可见边界清楚的圆形或类圆形低密度包块，囊壁薄，内壁边缘光滑，包膜完整，CT值接近于水或稍大于水，无明显增强效应。囊内有新鲜出血时密度增高，

CT值为50～90 HU，囊内蛋白、含铁血黄素或钙盐含量较高时，CT值可增高90 HU以上［7］。并发感染者，CT值均偏高，增强扫描其壁可见强化，周围间隙脂肪组织较模糊。如CT发现肾上腺囊肿有明显增强效应，应常规行内分泌功能检验，确定囊肿是否具有内分泌功能。本例肾上腺囊肿超声诊断定位不准，CT诊断较明确，表现为左侧肾上腺可见一类圆形低密度灶，囊壁光整，可见点状钙化，增强后囊壁无明显强化。

部分肾上腺囊肿CT的定位诊断也较为困难，这可能与肾上腺的解剖位置有关。肾上腺位于肾周间隙内，包埋于脂肪组织中，CT表现为囊肿被厚薄不等的脂肪组织包绕，部分囊壁可见肾上腺组织，与囊内液体形成天然对比，呈脂肪密度。肾上腺上极被纤维带固定于Gerota氏筋膜上部，因此肾上腺囊肿的生长就受到Gerota筋膜的限制，较大者于冠状位表现为圆锥形或肾周间隙的铸型，越大的囊肿越易向腹侧膨隆，以致矢状位上囊肿前壁呈弧形前突，弧度较后壁深。肾上腺于肾脏上方，CT表现为患侧肾下移和相邻的腹膜结构前内移位，但囊肿下缘与受压的肾上极分界清楚。

本例肾上腺囊肿激素水平未见异常，直径约11 cm，行后腹腔镜下左肾上腺囊肿切除术，术中切除整个囊肿及部分肾上腺组织，术后恢复良好，无肾上腺低功表现。本例肾上腺囊肿后腹腔镜手术治疗手术时间较短，患者恢复较快，可广泛用于临床肾上腺囊肿手术治疗。

综上所述，肾上腺囊肿的诊断主要依靠影像学检查，定位诊断和定性诊断联合应用更有助于肾上腺的及时发现和治疗。

图1 CT示肾上腺表皮样囊肿，呈低密度，增强后囊壁无明显强化

图2 囊壁可见肾上腺组织作为囊壁的一部分

图3 CT见囊肿呈低密度，囊壁光整，伴点状钙化

图4 镜下所见囊壁为纤维组织增生

［1］Bellantone R，Ferr ante A，Raffaelli M，et al.Adrenal cystic lesions：report of 12 surgically treated cases and review of the literature［J］.J Endocrinol Invest，1998，21（2）：109-114.

［2］Khakled ME，Govind M，Narra SL，et a1.Adrenal Masses：MR imaging features with pathologic correlation［J］.Radiographics，2004，Z4（10）：73-86.

［3］Foster DG.Adrenal cyst：review of literature and report of case［J］.Arch Surg，1996，92（1）：131-143.

［4］Danza FM，De Mar inis L，Mancini A，et al.Adrenal glandcysts：our experince［J］.Minerva Chir，1993，48（21-22）：1325-1326.

［5］刘大军，王立玉，荆友科.肾上腺囊肿的诊断与治疗（附20例报告）［J］.山东医药，2007，47（21）：41-43.

［6］Khilnani GC，Kumar A，Bammigatti C，et al.Hemorrhagic pseudocyst of the adrenal gland causing acute abdominal pain［J］.J Assoc Physicians India，2008，56：379-380.

［7］Poiana C，Carsote M，Chirita C，et al.Giant adrenal cyst；case study［J］.J Med Life，2010，3（3）：308-313.