膀胱冲洗次数的选择及其与尿路感染相关性的研究

李敏，姜旭东，李传刚，于洋

（大连医科大学附属二院 1.胸外科；2.泌尿外科，辽宁 大连 116023）

留置导尿管是临床解决排尿困难、观察尿量和危重护理的基本手段，长期留置导尿管患者尿路感染发生的概率较高［1］，有报道指出医院内尿路感染的患者75%～85%因留置导尿管引起［2］。在临床上除了严格遵守无菌原则进行会阴护理、定期更换尿袋手段外，膀胱冲洗一直被认为具有降低尿路感染的作用，但国内许多研究指出其并不能有效减少尿路感染的发生［3］，亦有学者提出频繁膀胱冲洗可加重泌尿系感染［4，5］。

因此，我们对本院神经内科脑血管疾病需长期留置导尿管的120例患者采用不同的膀胱冲洗频率，探讨长期留置导尿管患者膀胱冲洗次数的最佳选择及与尿路感染的关系。

1 材料与方法

1.1 对象

选取我院2008年1月至2010年1月神经内科脑血管疾病需长期留置导尿管的住院患者120例，由于尿路感染具有膀胱、肾易感因素及全身性易感因素，且女性因生理解剖结构原因较男性多见，因此，本试验除外具有糖尿病、慢性泌尿系统疾病的患者，所有患者留置导尿管操作后查血尿常规及尿培养符合正常值范围，并随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组，每组30例，各组男女比例大体一致，根据马泽平［6］、姜秀娟［7］等报道膀胱冲洗过频（1～2次/d）易加重尿路感染发生概率，本试验将4组患者膀胱冲洗频率设为Ⅰ组2次/d，Ⅱ组1次/d、Ⅲ组2次/周、Ⅳ组为非冲洗组，4组患者疾病种类（包括脑梗死、脑出血、颅脑损伤，腰椎损伤合并截瘫等）、程度及其年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

试验时间为3周，以留置导尿管后第1天开始记录，第21天结束。分别留取第3、7、14、21天患者尿液进行尿培养检查，参照（1）正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL者；（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。具备上（1）、（2）两项可以确诊。如无（2）项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊泌尿系感染［8］，并立即停止膀胱冲洗给予相关敏感抗生素，感染患者计入该组相应时间段内感染例数（7 d例数即前7 d内所有感染例数，包括3 d内感染者，以此类推），各组第3、7、14、21天感染率以各组上述试验时间内出现感染的例数/组数来计算。4组患者均严格按照无菌原则进行如下操作：尿道外口护理，0.2%碘伏消毒2次/d；每周更换1次尿袋；膀胱冲洗于尿管分叉端引流袋接头上方2～3 cm处，严格消毒后一次性输液器进针，500 mL 0.9%氯化钠注射液进行冲洗，冲洗液滴速基本一致。

1.3 统计学方法

采用χ2检验，利用SPSS 16.0软件进行分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，随观察时间的延长各组尿路感染的例数逐渐增多，Ⅲ组的尿路感染率（16.7%）最低，且不同阶段的感染率均为各组最低，其7 d，14 d，21 d感染率与Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。其他组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 各组尿路感染例数的比较Tab.1 The com parison of the cases of urinary tract in fect i on

3 讨论

本试验结果显示，随观察时间的延长各组尿路感染的例数逐渐增多，说明严格无菌操作、会阴护理和膀胱冲洗并不能避免尿路感染的发生，细菌可通过管腔内、尿管外侧壁及其他外源性途径进入尿道和膀胱引起感染，随着留置导尿时间的延长，以上途径的感染概率大大增加。Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组比较，尿路感染率（16.7%）最低（P均<0.05），而其他3组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明2次/周膀胱冲洗有预防尿路感染的作用，而1～2次/d膀胱冲洗并不能有效降低尿路感染的概率。

膀胱冲洗是一项常规无菌操作技术，生理盐水流入膀胱，起到冲洗和稀释的作用，膀胱能够充盈和排空，使膀胱内细菌不能大量滋长繁殖。膀胱及尿道黏膜有灭菌作用，或通过吞噬细胞，或通过循环抗体达到杀菌作用。长期留置导尿管患者可借助于生理性冲洗液的流动原理加快膀胱内细菌、尿沉渣结晶和膀胱壁脱落黏膜的清除，从而减少细菌繁殖生长引起的感染。但其作用往往又存在局限性，留置导尿管后因尿管不具有正常尿道黏膜的细菌防御机制，同时破坏尿道黏膜的生理结构，进行膀胱冲洗并不能对尿管与尿道黏膜间逆行感染途径进行有效控制。有试验指出2次/d进行膀胱冲洗能加重泌尿系感染，本试验中Ⅰ组最早出现了尿路感染患者也同样反映了过频地进行该项操作增加了经医疗用具、医护人员和开放尿袋等操作的外源性感染途径，破坏了整个集尿系统的密闭性，使细菌和尿管远端污染物易通过外源性途径进入膀胱。同时，冲洗液的逆行流入极易引起尿液返流，引起管腔内细菌进入膀胱，并对膀胱壁黏膜组织产生机械性损伤，加重尿路感染的发生。因此，正确选择膀胱冲洗的频率能有效减少该项操作的负面因素。本试验结果表明应用2次/周冲洗次数为宜，与姚文芳等［9］的报道结果相符。另外，本试验中未发生因膀胱冲洗引起泌尿系感染加重情况，而Ⅰ组与非冲洗组结果比较差异无统计学意义，进一步反映在严格进行相关无菌操作前提下，如非特殊情况，冲洗次数应严格控制在2次/d以下。

长期留置导尿管患者尿路感染存在较多的影响因素，在临床工作中，我们首先需注意遵守无菌操作原则，定期进行会阴护理和更换尿袋，还应加强患者自身教育，保持尿道外口清洁，鼓励其多饮水达到生理性冲洗膀胱的目的。同时，应选择2次/周为宜进行膀胱冲洗，合理地发挥膀胱冲洗的作用，有效减低尿路感染的发生率，也相应减轻了临床工作负担，避免了不必要的卫生资源浪费。

［1］徐敏，张优琴，徐榕，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368-369.

［2］Nicolle LE.The prevention of hospital-acquired urinary tract infection［J］.Clin Infect Dis，2008，46（2）：251-253.

［3］薛颖，周顺湘，周晓玲.膀胱冲洗与非冲洗患者尿路感染临床研究［J］.华南国防医学杂志，2000，14（1）：25-26.

［4］李麦玲，王艳丽，张建国，等.留置尿管致泌尿系感染与膀胱冲洗的关系［J］.中国误诊学杂志，2005，5（1）：164.

［5］常会民，陈育红，李继珍，等，膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（6）：435.

［6］马泽萍.膀胱冲洗对留置尿管尿路感染的影响［J］.右江医学，2010，38（3）：307-308.

［7］姜秀娟.留置导尿后膀胱冲洗与尿路感染关系的探讨［J］.中国乡村医学，2010，17（5）：21.

［8］吴阶平，那彦群，郭震华.实用泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：17.

［9］姚文芳，周蓉，阎效红，等.长期留置尿管病人膀胱冲洗间隔时间的探讨［J］.护理研究，2004，18（9B）：1664-1666.