自测体质量和尿量在慢性心力衰竭管理中的价值

马 燕，胡李花，段慧玲，杨春燕

虽然规范的药物治疗可以改善慢性心力衰竭患者的预后，但患者重复住院率仍很高，医疗费用大。研究表明［1］，加强慢性心力衰竭的全面疾病管理可减少心力衰竭患者住院次数、缩短住院时间、改善生活质量及降低死亡率，其中健康宣教在慢性心力衰竭的疾病管理中起着重要的作用。笔者通过对慢性心力衰竭患者进行自测体质量和尿量的健康宣教，观测其对患者重复住院次数、住院时间、住院费用的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年12月至2010年12月在我院住院的慢性心力衰竭患者152例，其中男88例，女64例，平均年龄(75±5)岁。基础心脏病分别为冠心病68例，高血压性心脏病47例，扩张性心肌病17例，心脏瓣病20例。根据NYHA心功能评级，入院时Ⅱ级32例，Ⅲ级84例，Ⅳ级36例;出院时Ⅱ级138例，Ⅲ级14例;排除急性心肌梗死、严重肝肾疾病、电解质紊乱等。

1.2 方法及观察指标

在94例慢性心力衰竭患者住院治疗好转出院前，对患者或家属进行自测体质量和尿量的健康宣教(宣教组)，其余58例为对照组，不作宣教。宣教内容除规律服药，关注症状、体征、饮食、运动量及心理外，重点对自测体质量、尿量的方法、意义进行宣教。宣教组患者每月进行1次电话随访，并指导其调整利尿剂用量或建议其门诊随访及患者住院情况。2010年12月对出院患者进行1次电话随访，对随访期间住院的患者，上门调阅其住院的原因、住院时间及住院费用。

1.2.1 自测体质量的方法 清晨空腹排空大小便后称体质量，减去所穿衣服的质量，得到准确的体质量值。事先测定穿着衣服的质量，以保证体质量测量的准确性。如3 d内体质量增加1 kg，建议增加利尿剂用量或及时门诊随访。

1.2.2 自测尿量方法 在有精确刻度的测量容器内留取24 h尿量，定时记录。如尿量不是因为摄入量原因而明显减少，建议患者增加利尿剂用量或及时门诊随访。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量数据以均数±标准差()表示，组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者随访4～23个月，平均(17.8±5.6)个月。失访12例，占7.9%，其中宣教组失随访8例(8.5%)，对照组4例(7.4%)。随访期间死亡10例，其中宣教组死亡4例，对照组6例。宣教组1例死于消化道出血，1例猝死，1例死于肺部感染，1例死于胃癌;对照组3例死于急性左心功能衰竭，2例死于脑中风，1例死于外伤。完成随访患者130例，其中宣教组82例，对照组48例;宣教组重复住院17例，对照组重复住院36例。2组重复住院次数、住院时间及住院费用，见表1。

表1 2组重复住院次数、住院时间及住院费用比较()

表1 2组重复住院次数、住院时间及住院费用比较()

注:与对照组比较aP＜0.05

3 讨论

慢性疾病管理计划包括强化患者教育、制订个体化出院计划、优化药物治疗等，管理全过程离不开护士的参与。护士不但是住院患者健康教育的主要实施者，随着护理观念的转变，还要关注患者疾病的转归，参与出院患者跟踪随访［2］。

心力衰竭是一种慢性疾病，患者容易发生钠水潴留，导致患者尿量减少，体质量增加，心脏负荷加重，最终因失代偿导致肺循环和体循环障碍，出现临床症状和体征。研究发现，55%的慢性心力衰竭患者出院后3～6个月再次住院［3］。Schiff等对某医院83例确诊心力衰竭的住院患者进行研究，测定其症状与入院的关系，发现89%的患者入院前8.4 d出现行走时气急，77%的患者入院前12.4 d有浮肿［4］。由于从容量负荷增加病理生理变化到临床症状的出现往往需要4～8 h，及时发现并处理使尿量减少、体质量增加的因素，可以有效预防和避免心力衰竭加重。因此对患者和家属进行健康指导时，要说明体质量、尿量等多个指标监测的重要性，使其3个指标不仅为治疗提供可靠依据，而且能有效监测疾病发生程度，提高患者自我监测能力。

慢性心力衰竭患者恶化的早期指标包括隐性水钠潴留(体质量短期内增加2 kg以上)，出现体力活动下降、劳力性呼吸困难加重或外周水肿加重［5］。观测患者体质量、尿量，可以在气急、浮肿出现前及时发现隐性水钠潴留并予及时处理，以防心力衰竭加重，是一种简单而有效的方法。通过出院后自测尿量和体质量，及时调整利尿剂用量或门诊随访，明显降低了慢性心衰患者的住院次数和住院时间，减少患者的医疗费用，说明自测尿量、体质量在慢性心力衰竭疾病管理中具有较大的价值。

自测体质量和尿量应注意方法的正确，测体质量时要事先测定穿着衣服的质量，排空大小便，定时测定，以保证体质量测量的准确性;测量尿量时，一定要使用正规的测量容器;同时观察足踝部有无水肿、有无气急加重等临床情况。

［1］李金平.心力衰竭的管理［M］.上海:上海科技出版社，2011:66－87.

［2］曹松梅，赵庆华.冠心病健康教育的研究进展［J］.中华护理杂志，2006，41(3):262－264.

［3］张秀娟，康乃民，吴凌云.慢性心力衰竭在社区医院的治疗体会［J］.中国全科医学，2006，9(15):1283－1284.

［4］Schiff GD，Fung S，Speroff T，et al.Decompensated heart failure:symptoms，patterns of onset and contributing factors［J］.Am J Med，2003，114(8):625－630.

［5］王国荣，曹癸兰，曹青，等.心力衰竭患者自我护理指导效果探讨［J］.护理学杂志，2008，23(19):67－68.