辅用地塞米松治疗化脓性脑膜炎疗效观察

吴云飞

(江苏省丹阳市儿童医院 江苏丹阳 212300)

儿童化脓性脑膜炎,简称化脑,是由化脓性致病菌所引起的一种急性软脑膜炎性疾病,是儿童期最严重的感染之一,具有高发病率、高病死率和严重合并症多的特点[1]。为探讨地塞米松对化脑辅助治疗效果,现将笔者所在医院2009年2月至2011年2月收治的62例地塞米松辅助治疗化脑(新生儿化脑除外)患儿临床资料分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择未在院外经抗生素治疗的化脓性脑膜炎住院患儿62例,随机分为2组:1组不添加地塞米松治疗(对照组),1组添加地塞米松治疗(治疗组)。本组化脓性脑膜炎患者62例,男32例,女30例,平均年龄3.9岁。

1.2 方法

2组患者都予以头孢曲松钠每天100mg/kg,分2次静脉滴注(最大剂量3.5g/d)对颅内压明显增高者用20%甘露醇注射液每次0.5～1.0g/kg,每天2～4次静脉注射,均未使用高渗葡萄糖。观察组同时加用地塞米松针剂每次0.4mg／kg,每12小时1次静脉注射,疗程3d。入院后第1天及治疗后第4天分别检查脑脊液以明确诊断及判断治疗效果。

2 结果

(1)2组患儿性别构成、年龄和病程和入院主要临床表现上差别均无显著性意义(表1)。

(2)2组治疗后症状体征完全消失时间观察组为(7.2±1.7)d,对照组为(7.9±2.1)d,2组差别无显著性意义,2组住院天数差别有显著性意义,二者在脑脊液蛋白质和糖浓度的差别有显著性意义(表2)。

3 讨论

随着强有效的抗生素的不断开发。目前对化脓性脑膜炎的治疗效果已有很大提高,但是对于糖皮质激素辅助治疗化脓性脑膜炎的效果仍然有待进一步研究。通常认为,激素不作为治疗细菌性脑膜炎的常规用药,只用于休克或明显脑水肿者。国内外学者[4～5]研究证实,细菌性脑膜炎患儿早期应用地塞米松可防止后遗症的发生,可明显改善婴儿与儿童细菌性脑膜炎的预后。其机制为:激素具有非特异性抗炎、抗毒、抗过敏作用,可以抑制炎症反应,减少炎性渗出,防止粘连、降低毛细血管通透性,维持血脑屏障的完整性;抑制局部过敏坏死反应,减少脑脊液的生成和降低颅内压,改善脑血流量,减轻神经胶质细胞的肿胀和水肿,防止听力和听觉传导系统损害等,短期使用无明显副作用。本文资料亦显示,加用地塞米松组对比对照组在住院时间和脑脊液蛋白及糖浓度上有统计学差异,表明辅用地塞米松可以缩短住院时间,尽快使脑脊液恢复正常,减少并发症的产生。由于细菌毒素引起中枢神经系统的代谢改变,抑制了膜携带运转功能,使血糖向脑脊液运输障碍;以及细菌的酵解作用致使葡萄糖转变为乳酸,导致细菌性脑膜炎患儿脑脊液内的糖明显减少或消失。但本文资料显示,2组经治疗后第4天,观察组中的脑脊液糖定量高于对照组,这可能与地塞米松具有上述抗炎、抗毒、抗过敏的作用及影响糖代谢有关。

表1 2组患儿一般资料和临床表现(±s)

表1 2组患儿一般资料和临床表现(±s)

注:*表示差别有统计学差异

例数 女孩(例) 年龄(岁) 病程(d) 发热(例) 呕吐(例) 脑膜刺激征(例)对照组 31 16 3.7±1.4 3.3±1.2 29 24 30治疗组 31 14 4.1±1.5 3.5±1.3 30 22 29 χ2/t 0.8 1.1 0.63 0.05 0.77 0.05

表2 2组患儿治疗结果(±s)

表2 2组患儿治疗结果(±s)

注:*表示差别有统计学差异

例数 症状消失时间(d) 住院时间(d)* 脑脊液白细胞数(106个/L) 脑脊液蛋白浓度(g/L)* 脑脊液糖浓度(mmol/L)*对照组 31 7.2±1.7 16.8±4.7 85±23 0.51±0.19 3.2±1.3治疗组 31 7.9±2.1 13.3±3.9 98±34 0.38±0.14 2.2±0.91 t 1.4 3.2 1.7 3.1 3.5

[1]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:339～341.

[2]安得仲.神经系统感染性疾病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2005:19～425.

[3]Shiroma N,Omi T,Hasegawa H.A case of x-linked agammaglobulinemia with progressive encephalitis[J].Pediatr Neurol,2004,31(5):371～373.

[4]Nakano A,Yamasaki R.Beneficial effect of steroid pulse therapy on acute viral encephalitis[J].Eur Neural,2003,50(4):225～229.

[5]Clarke M,Newton RW,Klapper PE.Childhood encephalopethy:Viruses,immune,response,and outcome[J].Developmental Medicine Child Neurology,2006,48:294～300.