肝胆管结石的外科治疗

张煜

(新疆石河子中心门诊部 新疆石河子 832000)

肝内胆管结石是肝胆道及全身性的有关代谢感染性疾病,是常见难治性疾病,近年来肝胆管结石手术方式的不断发展[1],微创治疗已经广泛应用在了肝胆管结石的治疗之中,本文选择我院2008年9月至2010年11月住院的肝胆管结石患者,应用腹腔镜微创治疗,取得了很好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月至2010年11月我院收治的的120例肝胆管结石患者,随机分为观察组和对照组各60例,治疗组60例患者中男38例,女22例,年龄21～74岁之间(平均53.5岁),病程1～12年,结石情况:肝总管25例、胆总管20例,右肝内胆管8例,双侧肝内胆管7例;对照组60例患者中男36例,女24例,年龄20～75之间(平均年龄54.9岁),病程1～12年,结石情况:肝总管28例、胆总管19例,右肝内胆管5例,双侧肝内胆管8例。2组的年龄和性别比例、病程、结石部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组:解剖肝门板下移肝管汇合部,高位切开肝总管,在直视下取石,其中左外侧肝叶切除25例,左半肝切除10例,右后叶切除7例,右半肝切除l例。并且进行“T”管引流术。观察组:采用腹腔镜微创治疗。首先全麻,建立C02气腹,建立镜孔和操作孔。分离腹腔内粘连部位,尤其是胆囊三角、胆囊动脉处,胆囊管游离后作结扎,通过有效的牵拉胆囊进一步显示胆总管,定位准确后用镰状钩刀沿纵轴向胆总管前壁挑开0.5cm,微剪纵行剪开1.0～2.0cm,从主操作孔置人纤维胆镜,探查结石,如发现通过取石网篮取出,如果结石因过大发生嵌顿可采用取石钳取出。通过纤维胆镜冲洗胆道,观察肝管、胆管是否有狭窄或残余。术后“T”管引流。

表1 2组患者临床疗效比较(±s)

表1 2组患者临床疗效比较(±s)

组别 例数(n)手术时间(min)术中出血量(mL)术后引流时间(min)术后下床时间(min)对照组观察组t值P值60 60 159.5±21.2 126.4±11.2 9.17<0.05 157.2±29.9 78.5±19.2 14.22<0.05 5.6±3.1 3.7±0.8 3.82<0.05 2.7±0.9 0.6±0.1 2.97

表2 2组术后复发率、感染率、并发症发生率的比较[n(%)]

1.3 观察指标

(1)观察手术时问、术中出血量、术后引流时间、术后下床时间;(2)术后复发率、感染率、并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

（1）临床疗效比较。观察组与对照组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后下床时间的比较,2组比较具有统计学意义(P<0.05)见表1。

(2)观察组与对照组术后复发率、感染率、并发症发生率的比较,2组比较,具有统计学意义(P<0.05)见表2。

3 讨论

肝内胆管结石是一种难治性常见病,其发病率在我国占胆石症的15%～30%[2],严重影响患者的生活。目前治疗肝胆管结石主要以外科手术治疗为主,其原则主要是取净结石、切除病灶、解除梗阻、通畅引流、降低复发[3]。传统的手术术后复发率高、感染率高、严重并发症发生率高[4]。随着腹腔镜技术的不断进步与发展,腹腔镜微创治疗肝胆管结石的治疗也在广泛的开展[5]。

本研究通过微创下胆管镜治疗(观察组)与常规开腹肝切除(对照组)两种治疗方式的情况,观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、下床时间均明显低于对照组,P<0.05,提示观察组手术创伤较小。除此之外,微创性治疗降低了复发率、感染率、术后并发症发生率。综上所述,腹腔镜微创治疗肝胆管结石创伤小、疗效好、预后快、并发症、复发率低,值得临床推广应用。

[1]车斯尧,叶观瑞.手术结合胆管镜治疗肝胆管结石750例临床分析[J].现代医药卫生,2008,24(10):1498～1499.

[2]刘瑾琨.肝内胆管结构解剖与外科临床[J].中国实用外科杂志,2008,18(2):66.

[3]王辉.左肝胆管结石42例手术治疗体会[J].陕西医学杂志,2009,34(10):1313.

[4]张清泉,王兴国,刘竟芳,等.肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结[J].中华肝胆外科杂志,2009,7(5):295～296.

[5]段伦喜,王群伟,刘国利,等,肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石临床分析[J].中华普通外科杂志,2006,21(3):164.