宫腔镜诊断异常子宫出血136例临床分析

罗莉 王赛莉 陈霖 朱娇芳 孙静

(江苏省泰州市中医院妇产科 江苏泰州 225300)

异常子宫出血是妇科疾病最常见的症状之一,其病因复杂、多样,临床常用超声检查和诊断性刮宫进行诊断,较难准确了解宫内的病变情况,有一定的局限性。近年来,随着宫腔镜被广泛用于临床,对异常子宫出血的精确诊断有了显著的提高。本研究通过对我院136例异常子宫出血患者实施宫腔镜检查,同时取子宫内膜行病理组织学检查,从而评估宫腔镜在诊断异常子宫出血中的价值,结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年4月至2010年12月于我院就诊的异常子宫出血患者136例,年龄24～67岁,平均44岁。主要症状为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等,均无宫内节育器,其中生育期妇女91例,绝经后妇女45例。术前常规B超检查了解宫内、宫体及盆腔情况,术中必要时B超监测。术前排除宫腔镜检查禁忌证。

1.2 宫腔镜检查

采用德国产STORZ电视宫腔镜。患者取膀胱截石位,常规消毒,铺无菌巾,碘伏棉签消毒宫颈管,2%利多卡因宫颈管粘膜表面麻醉。若宫颈管内口紧,可于宫颈两侧局部注射1%利多卡因5mL。以5%葡萄糖液作膨宫介质,宫腔压力设置在10～13Kpa。缓慢置入宫腔镜并观察宫颈管有无异常,由远及近观察宫腔整体形态,全方位检查宫腔、两侧宫角、宫颈管,确定子宫内病变或异常子宫内膜的部位、大小,直视下对子宫内膜异常部位取活检、并常规诊断性刮宫,组织送病理学检查。

2 结果

2.1 B超检查结果

术前B超检查发现子宫内膜增生48例,宫腔占位病变18例,其余未发现宫腔内明显病变。B超检查宫腔内病变发生率为48.5%。

2.2 病理学诊断结果

子宫内膜增生67例,子宫内膜息肉30例,子宫粘膜下肌瘤5例,子宫内膜炎9例,子宫内膜癌2例,宫内胚胎组织残留2例,萎缩性子宫内膜4例,正常子宫内膜17例。病理学诊断宫腔内病变发生率为87.5%。

2.3 宫腔镜诊断结果

宫腔镜诊断结果与病理学诊断结果总的符合率为86.1%。其中子宫内膜增生56例(83.6%),子宫内膜息肉32例(93.8%),子宫粘膜下肌瘤5例(100%),子宫内膜炎6例(66.7%),萎缩性子宫内膜4例(100%),疑似子宫内膜癌3例(66.7%),宫内胚胎组织残留2例(100%),宫腔粘连2例。宫腔镜诊断宫腔内病变发生率为80.9%，见表1。

2.4 副反应

136例患者均能耐受宫腔镜检查,2例患者轻度恶心呕吐反应,术后即好转。术后常规口服预防性抗生素3d,禁性生活2周,未出现感染现象。

3 讨论

3.1 宫腔镜检查异常子宫出血的价值

以往对异常子宫出血的患者,我们多采用超声影像及诊断性刮宫帮助医生临床诊断。超声影像具有无创伤、简便易行的特点,故被广泛应用,但B超检查对于异常子宫出血的诊断缺乏特异性[1],且难以发现宫腔内小的病灶[2]。本研究中B超检查宫腔内病变发生率为48.5%,而宫腔镜检查宫腔内病变发生率为80.9%。故利用宫腔镜直视下观察宫腔及宫颈管,了解宫腔内病变的部位及性质,特别是发现B超检查无法发现的微小病变,具有明显的临床价值。

表1 136例异常子宫出血的宫腔镜诊断与病理诊断符合情况

长期以来,诊断性刮宫主要凭术者的感觉及经验,对病变的位置及范围难以做出正确的估计,易发生漏诊,特别是局部小病灶及两侧宫角。研究表明,即使有经验的妇科医生,刮宫后内膜残留率仍高达20%～30%[3]。另外对于较大或较小的内膜息肉及粘膜下肌瘤诊刮并不能将病变刮出,亦不能起到诊断的意义。而宫腔镜检查直接观察宫腔内形态及内膜病变,予定位活检或诊刮。即使是宫腔镜下难以识别的内膜微小病变,也可在宫腔镜下行遍刮获取子宫内膜,靠病理组织学检查为病变组织定性。本研究显示宫腔镜检查子宫内膜病变发生率75.7%,病理组织学子宫内膜病变发生率82.4%,符合率85.2%。故只有在宫腔镜下获取子宫内膜组织,才能为病理学检查提供良好的标本,提高异常子宫出血的诊断率。

应当特别提出的是宫腔镜对于早期诊断子宫内膜癌具有十分重要的意义,但宫腔镜操作能否使肿瘤细胞经输卵管进入腹腔引起腹腔内种植转移,一直是临床医师非常关注和争议的问题。Revel等[4]回顾性分析1980年至2001年的相关文献,认为目前尚不能确认宫腔镜操作后内膜细胞逆流至盆腔的机制,也无前瞻性随机研究证实宫腔镜检查或手术造成肿瘤播散。但有研究显示当子宫内膜癌宫腔镜检查后将收集的腹腔液离心沉淀后进行细胞学检查和细胞粘附生存能力的实验,发现71%的腹腔液有癌细胞,42%扩散的癌细胞有再生种植能力[5]。故宫腔镜检查时必须尽量降低膨宫压力,避免加压,且尽量缩短检查时间。宫腔镜检查对子宫内膜癌的影响须作进一步的经验积累和偱证。

3.2 宫腔镜检查异常子宫出血的安全性

宫腔镜检查操作简单,时间短,并发症少,患者易耐受。常见并发症有宫颈裂伤、子宫穿孔、出血、感染、心脑综合征、过度水化综合征、气栓、膨宫液过敏反应等。有文献报道子宫穿孔发生率0.1%,感染率0.8%～1%[6]。本研究中136例患者无严重并发症发生,这与手术操作时间短,术者严格遵守操作规程有关。

如今,宫腔镜检查已被誉为诊断宫腔内病变的金标准[7],临床中查找异常子宫出血病因时,宫腔镜检查作为主要检查手段,结合B超与病理学分析可有效的明确诊断,指导治疗。

[1]白丽萍,张艳开.宫腔镜、B超检查诊断异常子宫出血病因及病理诊断符合率的临床分析[J].实用妇产科杂志,2006,22,(2):119.

[2]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003:75.

[3]陆欢.官腔镜检查术在绝经后出血中的诊断价值[J].实用临床医学,2006,7(7):84.

[4]Revel A,Tsafrir A,Anteby SO,et al.Does hysteroscopy produce intraperitoneal spread of endometrial cancer cells[J].Obstet Gynecol Surv,2004,59(4):280～284.

[5]Arikan G,Reich O,Weiss U,et a1.Are endometrial carcinoma cells disseminated at hysteroscopy functionally viable[J].Gynecol Oncol,2001,83(2):221～226.

[6]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:153～154.

[7]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:81.