大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗

姜祖才

(广昌县人民医院外一科,江西 广昌 344900)

1 资料与方法

1.1 临床资料

广昌县人民医院2001年5月至2008年12月收治35例大肠癌致急性肠梗阻患者,男28例,女7例,年龄35～84岁,平均58.6岁。临床表现主要有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、少有呕吐,部分患者既往有大便习惯改变,大便带血,黏液便。病程8 h～12 d,平均5 d。经结肠镜取活检确诊 20例(57.1%),经钡灌肠结合CT确诊8例(22.9%),7例(20.0%)术前未明确诊断。肿瘤位于盲肠2例,升结肠10例,肝曲4例,横结肠4例,降结肠 7例,乙状结肠3例,直肠5例;中高分化腺癌21例,低分化腺癌8例,黏液癌6例。

1.2 治疗方法

1)术前准备:①持续胃肠减压;②纠正酸碱平衡紊乱及低蛋白血症、贫血;③若有高血压、糖尿病应当控制血压及血糖达正常水平;④静脉使用抗生素。2)手术方式:35例中有30例(85.7%)行一期手术,其中右半结肠切除16例,横结肠节除4例,Hartmarnn手术8例,Dixon手术2例;二期手术 3例;单纯造口术2例。3)术后处理:①胃肠减压;②维持水、电解质及酸碱平衡;③静脉使用抗生素1周;④静脉营养支持治疗。

2 结果

本组35例,术后切口感染4例,切口脂肪液化裂开1例,余30例切口Ⅰ期愈合出院。30例行一期肠切除吻合术患者术后无吻合口瘘发生。

3 讨论

3.1 大肠癌致急性肠梗阻的诊断

大肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症,一般属结肠癌的晚期症状,表现为慢性低位不全梗阻,主要表现为腹胀和便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛,完全梗阻时,症状加剧,左侧结肠或直肠癌有时可以急性肠梗阻为首发症状,有报道结肠梗阻中 20%～55%由结肠癌引起,老年人急性肠梗阻则更多由大肠癌所致[1],大肠癌早期症状多不明显,易被忽视,凡40岁以上有以下任一表现应列为高危人群:1)Ⅰ级亲属有结肠癌史者;2)有癌病史、肠道腺瘤或息肉史;3)大便隐血试验阳性者;4)以下5种表现具备2项以上者:黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。对高危人群或疑为结、直肠癌时,应行直肠指检、大便隐血试验检查、X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检,B超或CT了解腹部肿块和肿大淋巴结,血清癌胚抗原约60%结肠癌患者高于正常。

3.2 大肠癌致急性肠梗阻术前处理

大肠癌致急性肠梗阻多为晚期病例及老年患者,一旦明确诊断,应积极给予胃肠减压,抗感染,纠正水、电解质平衡的紊乱,对合并有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病以及合并贫血、低蛋白血症均应积极纠正。

3.3 手术方式选择

右侧结肠癌作右半结肠切除一期回结肠吻合,若患者情况不许可先作盲肠造口解除梗阻,二期根治;对左半结肠癌、直肠癌致急性肠梗阻,手术方式有:一期肿瘤切除术、近端结肠造口术、Hartmarnn手术、Dixon手术。

回顾分析本组35例患者临床资料、术前处理、手术方式,笔者认为大肠癌致急性肠梗阻应尽可能行一期切除吻合,减少患者2次手术痛苦以及经济负担,但应严格掌握适应证,并且术中彻底肠道灌洗减压,其适应证为:全身情况良好、无低蛋白症、无贫血、不合并严重心肺疾病者。对全身情况差,年龄大,合并心、肺重要脏器功能衰竭伴有中毒性休克,梗阻肠管高度扩张、血运差、肠腔内大量粪便清洗不满意者,可行近端结肠造瘘,解除梗阻,抢救生命,2～3个月后行二期手术。

[1] 万德杰,陈功,刘辉.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):338-340.