胃肠道间质瘤4例报告

冷祯文,徐 醒,吴文春,张 刚,凌华钢,许 伟

(解放军第八六医院外科,安徽 当涂 243100)

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种少见的消化道恶性肿瘤,来源于胃肠道的间质细胞,近10年来随着免疫组织化学及电镜等技术的发展逐步被认识,欧美等国家报道其患病率为10～20/100万[1-2],国内近年来报道的病例有逐步增多的趋势。笔者对解放军第八六医院外科2009年4月至2010年8月收治的4例GIST患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 临床资料

例1,女,38岁,因上腹胀痛不适6个月于2009年4月19日入本院。体格检查:腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,未扪及包块。胃镜检查:胃体小弯侧可见1个约2 cm表面光滑肿块。超声胃镜检查示:在胃体小弯侧见一约1.8 cm×2.1 cm半球状隆起,表面光滑,中央无溃疡形成,无黏膜桥形成,诊断为GIST。于2009年4月22日行胃近端切除术,切缘距肿瘤3 cm以上。术后病理检查结果:GIST,肿瘤直径＜5 cm。免疫组化:CD117(),CD43()。术后随访18个月无复发。

例2,女,40岁,因上腹饱胀不适6年余,伴疼痛1个月,于2010年1月18日入本院。体格检查:腹平软、剑突下似可触及1个约5 cm质软包块,表面光滑、有压痛、无反跳痛,行钡餐检查示:胃大弯侧占位性病变,诊断为胃间质瘤。胃镜检查示:胃体大弯隆起,中央见深性巨大溃疡,呈火山口样改变,诊断为胃体癌。CT检查示:上腹腔内见1个约5 cm软组织密度影,与胃壁紧贴,分界不清。于2010年4月22日在全身麻醉下行远端胃大部切除术,手术中见肿瘤约5 cm×6 cm,边界清楚、无包膜、切面灰白色。病理检查示:胃梭形细胞间质瘤。免疫组化:CD117(),术后随访8个月无复发。

例3,女,51岁,因上腹胀痛不适3个月余,于2010年8月22日入本院。体格检查:腹平软,上腹轻压痛,未扪及包块。胃镜检查示:胃腔内未见肿块;超声胃镜检查示:在胃体前壁小弯侧见1个约3 cm半球状隆起,表面光滑,无溃疡等,诊断为GIST。上腹CT检查示:胃小弯壁增厚,占位可能。于2010年8月26日行胃体楔形切除术,切缘距肿瘤3 cm以上。术后病理检查示:GIST,肿瘤直径＜5 cm;免疫组化:CD 117(),CD43()。术后随访4个月无复发。

例4,男,74岁,因剑突下刺痛不适 7个月余,于2010年9月15日入院,体格检查:腹平软,上腹有压痛,但未扪及包块。胃镜检查:胃底局限性隆起性质待定(约2 cm),超声胃镜检查提示在胃体见一约3 cm半球状隆起,表面光滑,诊断为GIST。上腹CT检查未见明显异常。9月22日行胃体楔形切除术,切缘距肿瘤3 cm以上,术后病理:GIST,肿瘤直径3 cm。免疫组化:CD117(),CD43()。随访3个月,无复发。

2 讨论

2.1 GIST的临床特点

GIST临床少见,发病率不足胃肿瘤的1%,20%～30%为恶性,发病年龄多在50岁以上,40岁以下少见,无性别差异[3],可发生于胃肠道及腹腔的任何地方,但绝大部分原发于胃肠道,胃肠道最常见的发生部位是胃底及胃体,其次为小肠。主要的症状有出血、黑便、腹部隐痛不适、腹部肿块等。

2.2 GIST的诊断

由于GIST缺乏典型的临床特点,手术前诊断较为困难。目前主要依赖胃肠镜,B超,CT及血管造影等检查,但术前确诊率低。本组无1例在术前确诊,原因就在于B超或CT检查只能显示腹部肿物及其与周围组织的关系,只是定位诊断,定性诊断诊断主要要依据病理和免疫组织化学。内镜检查可能可以发现胃黏膜下包块,还可以观察黏膜表面是否完整或有溃疡,但肿瘤常位于黏膜下,活检常不能取得肿瘤组织,术前亦难以确诊。内镜超声检查能较清晰区分胃肠道壁的各层结构,并对消化道黏膜下、黏膜外病变及周围结构进行观察,图像分辨率高,有利于判断肿瘤来源,对诊断GIST有较大的意义[3-4]。免疫组织化学检查是诊断GIST的主要依据,CD117抗原是kit蛋白的抗原标志物,其特异性表达对GIST的诊断有特异性,也是与其他间叶肿瘤,如平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤鉴别的重要指标[5]。

2.3 治疗

GIST治疗,以手术切除为先,综合治疗为佳,放、化疗现已不推荐,因GIST对化疗和放疗均不敏感。无论肿瘤大小,只要条件允许,都应行手术切除。手术切除强调完整性和动作轻柔,GIST很少有淋巴结转移,一般不必行淋巴结切除或清扫,广泛切除并不能提高存活率。GIST一般要求切缘距肿瘤2 cm即可,只有少数肿瘤较大或侵袭性生长的要求切缘距肿瘤5 cm,因此GIST可以作楔形切除,只有靠近贲门或幽门才考虑行胃大部分切除或联合脏器切除,但仍要遵循整体切除原则[6]。本组4例患者在手术中均遵循了上述原则。据报道,分子靶向治疗甲磺酸伊马替尼(格列卫)在GIST治疗方面取得良好效果[7-9],该药物靶向作用于CD117,从而抑制间质瘤的代谢和增殖,促进细胞凋亡,为治疗GIST提供了一种新的方式。甲磺酸伊马替尼主要用于治疗成年人c-Kit(CD117)阳性的不可切除和(或)转移的恶性GIST患者。但本组病例目前尚无应用甲磺酸伊马替尼的经验。

2.4 预后

GIST经外科根治性手术后,不论其原发部位如何,约有半数患者会复发,其 5年生存率为32%～78%[9]。本组病例根据前述的手术原则,应属根治性手术,但由于病例数少,随访时间短,尚不能说明问题,确切疗效有待进一步积累病例加以总结。

[1] 孙旭东,欧希龙.胃肠道间质瘤诊治进展[J].医学综述,2010,16(10):1488-1491.

[2] 龚勋,陈宗祜,项建斌,等.胃肠间质瘤诊断与治疗进展[J].国际外科学杂志,2008(3):177-180.

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