小康型乡镇卫生院特色专科创建模式初探

郑 勇，杨崟玺，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟庆贵，赖 伟，冯益身，韩 亮，张庆梅

(1.成都市双流县永安中心卫生院，四川成都610219;2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都610072;3.成都市双流县卫生局，四川成都610200)

乡镇卫生院作为农村三级医疗卫生服务网络的枢纽和骨干，在为农村居民提供基本医疗服务中起到了积极的作用。然而，竞争日益激烈的医疗服务市场、三级服务网络中“两头热中间冷”的现状、大多数农民持有的“小病用不着到卫生院，重症到卫生院又解决不了问题”的态度，使乡镇卫生院一直以来处在一个尴尬的地位。为了提高医院的市场竞争力，越来越多的中小医院实践证明创建特色专科是一种行之有效的方法。特别是随着新医改的不断推进和深化，国家加大了对基层医院的投入，越来越多的乡镇卫生院抓住机遇开始创建特色专科。然而，特色专科的建设并非易事，若创建成功，将给医院带来良好的经济效益和社会效益，若创建失败，不仅浪费资源，还会阻碍医院的发展。鉴于目前国内尚未形成一套完善的乡镇卫生院特色专科创建模式，本研究将基于四川省双流县乡镇卫生院的调查，对如何在经济较为发达地区的乡镇卫生院创建特色专科进行探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象 四川省双流县24家乡镇卫生院(含3家社区卫生服务中心，3家中心型乡镇卫生院和18家一般型乡镇卫生院)。

1.2 方法 项目组于2010年1月至2011年7月采用下述方法对小康型乡镇卫生院特色专科创建模式进行研究：①文献分析：广泛收集国家及地方有关乡镇卫生院特色专科创建文献，为小康型乡镇卫生院特色专科创建提供依据;②问卷调查：采用自制调查问卷，对四川省双流县乡镇卫生院的特色专科创建情况(包括特色专科创建数、人员学历职称构成、设备配置、特色诊疗项目、科室经济效益、诊疗服务量等)进行普查;③定性访谈：访谈了双流县乡镇卫生院中创建特色专科科室负责人，收集其对小康型乡镇卫生院特色专科创建的建议;④专家咨询：采用信函咨询和会议咨询的方式，对社会医学、卫生管理等领域的12位专家进行了咨询。⑤焦点小组讨论：召开项目组焦点讨论会，头脑风暴，汇集项目组成员智慧。

2 结果

2.1 乡镇卫生院特色专科创建的条件 并非每家乡镇卫生院都具备创建特色专科的条件和能力，在创建前需要对医院外部和内部环境条件进行详细的评估，满足条件越多越有可能创建成功的特色专科。

2.1.1 医院外部环境 ①有足够稳定的患者来源：医院首先应对当地疾病谱进行调查，摸清当地医疗需求。四川省双流县24家乡镇卫生院中9家医院创建的中医骨科发展较好，医师人均门诊量在156～500人次/月。此外，还应了解当地医疗卫生机构的分布以及特色专科创建情况，避免和实力较雄厚的医院发生冲突。②有国家或地方出台的政策支持：乡镇卫生院的发展与国家和地方卫生政策息息相关，创建特色专科前应了解国家和地区当前的卫生政策(如发展规划、药品购销政策、医疗保险政策等)，明确重点支持方向，顺应发展潮流。基层卫生服务是新医改的重点，目前国家已把大量的资金投入到乡镇卫生院的建设，可为乡镇卫生院建设特色专科提供资金支持。③有丰富的卫生资源：如药品资源、人力资源等。

2.1.2 医院内部环境 ①具备开展特色诊疗服务的医疗队伍：掌握乡镇卫生院各临床科室医务人员的数量、学历、职称、医疗水平的情况，了解是否有技术水平过硬的学科带头人、是否具备一定规模的医疗队伍，评估是否具备开展特色诊疗的能力。②已配备或有能力配备开展特色专科诊疗服务所需的设备。③目前经营状况良好或具有发展前景：了解各临床科室经营状况，如服务量、人均业务收入、人均业务收入增长率、患者满意度等，评估其是否有发展为特色专科的前景。

2.2 特色专科方向和诊疗项目 乡镇卫生院由于人、财、物等方面的限制，不可借鉴国内大型综合医院“人无我有、人有我精”的特色专科创建思路，一味在“高、新、大”上作文章，而应该突出特色、注重实用性、影响面、推动力及其可持续发展能力[1]。四川省双流县15家乡镇卫生院结合当地中医药资源，并积极响应国家重点扶持中医药事业发展的政策，建立了中医类特色专科(如中医骨科、中医康复理疗科、中西医结合肛肠科)，取得可观的经济效益和社会效益。

2.3 特色专科的管理 强化管理是搞好特色专科建设的基础[2]，自特色专科创建起，就应该重视对特色专科建设的综合管理，主要体现在以下几个方面：①成立特色专科领导小组。由院长、副院长和职能科长组成特色专科领导小组，院长亲自抓，分管副院长负责特色专科的领导工作，职能科长负责具体的特色专科组织实施工作。领导小组应具有清晰的特色专科发展思路，与时俱进、科学创新的意识，较强的管理和领导能力。②制度建设。特色专科工作的有序开展依赖于健全、明确、合理的制度，包括财务、人员管理(如奖励、培训等)、设备管理、会议制度等，做到分工合理、责任明确。同时，应该合理设置特色专科的发展目标，定期(每半年小结1次、一年总结1次)对特色专科的经营状况(如服务量、业务收入等)进行评估，及时发现和解决问题。③加强对医务人员的素质培养。制定合理的人才培养计划，尽可能多地为医务人员(特别是学科带头人)提供外出学习培训、继续教育的机会;聘请领域内知名专家到乡镇卫生院举办专题、讲座，传授最新最快的医学信息和技术，指导乡镇卫生院特色专科的临床和管理工作;院内定期举办业务知识考核、技能比赛，全面提高医务人员的素质水平。

3 讨论

3.1 小康型乡镇卫生院创建特色专科具有必要性和可行性 自从县－乡－村三级医疗服务网络提出后，乡镇卫生院的功能主要定位于基础医疗，但在经济较为发达的农村地区，居民对医疗保健提出了更高的要求。乡镇卫生院创建特色专科不仅满足居民的医疗需求，也方便了群众就医，减轻居民到县级及以上医院就医的经济负担。同时，在医疗市场竞争日益激烈的今天，创建特色专科是发展乡镇卫生院、吸引优秀人才的重要途径之一。小康型乡镇卫生院相对于经济落后地区的乡镇卫生院来说，在人员素质、资金、设备等方面都具有优势，创建特色专科具有可行性。

3.2 中医科室是乡镇卫生院特色专科创建的优选科室 新医改方案中明确提出要坚持中西医并重的方针，充分发挥中医药作用。中医药作为我国的瑰宝，临床疗效确切、治疗方式灵活、费用比较低廉，具有独特优势，特别是在农村地区，中医药更受百姓欢迎。此外四川省是中药大省，中药材资源总量全国名列前茅，这对在农村地区开展具有中医特色的专科诊疗提供了得天独厚的优势。调查中我们也发现，24家镇级乡镇卫生院设立的21个特色专科中，中医类科室共16个，占76.2%，且均取得了较好的经济效益和社会效益。说明中医骨科有广泛的群众基础，乡镇卫生院应充分挖掘、发挥、创新中医药特色优势、将中医类科室作为创建特色专科的优选科室，不断满足人民群众对中医医疗保健服务需求。

3.3 优秀的人才队伍是创建成功特色专科的关键在对双流县乡镇卫生院特色专科建设的调查中，我们发现特色专科收入水平与医护人员职称和学历呈正相关[3]。学科带头人在专科建设中起主导作用[2]，应选择或吸引医疗技术水平较高、资历较深的医务人员担任学科带头人，为学科带头人提供外出学习交流的机会。同时应该优化人才配置，搭建人才梯队，培养新的学科带头人的接班人，通过医院品牌效应吸引和留住优秀人才。

3.4 科研促进特色专科发展 “依托专业搞科研，利用科研促发展”是特色专科的可持续发展之路，不仅有利于提升科室的品牌形象，也有利于提高科室的专业技术水平[4]。因此，乡镇卫生院应重视科研工作、创造浓厚的科研氛围，积极申请科研项目、善于发现临床工作中存在的问题，以科研带动特色专科的发展。此外，乡镇卫生院还可和上级医院进行科研合作，学习其科研管理方法，提高科研能力。

[1]李党生，魏国志，傅芬兰，等.对中小医院专科建设的一点思考[J]. 解放军医院管理杂志，1999，6(2):111-112.

[2]顾妙兴，韩建新，王森.试论特色专科的管理[J].上海预防医学杂志，1998，10(4):154.

[3]冯益身，郑勇，李幼平，等.四川省双流县镇级医疗单位特色专科创建现状调查[J].中国询证医学杂志，2010，10(12):1390-1395.

[4]金明亮，郑溪水.做大做强特色专科，促进医院全面发展[J].解放军医院管理杂志，2006，13(1):4-11.