微创钢板内固定术治疗胫骨近端骨折效果观察

罗 奕，刘 静，扬 春，杜伟明

(六盘水市人民医院，贵州六盘水553001)

近年来，随着交通事故的不断增多，胫骨骨折发生率逐年上升。由于胫骨近端创伤解剖的特殊性，术后易出现畸形愈合、关节僵硬、骨不愈合及感染等并发症，严重影响患者的工作能力及生活质量［1］。随着微创技术发展，实现了骨折内固定治疗从机械力学向生物力学的转变，提倡以保护血运为主的内固定，推行闭合复位和功能复位［2］。2009年1月～2011年1月，我们采用微创钢板内固定术治疗胫骨近端骨折44例，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 胫骨近端骨86例，男54例，女32例;年龄18～60岁，平均42岁;其中闭合性骨折51例，开放性骨折35例;均经我院伦理委员会批准，患者均无心脑肺肾等重要器官基础性疾病史。将患者随机分为观察组44例和对照组42例。

1.2 手术方法 观察组采用微创钢板内固定术。采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患者仰卧于透X线的手术台上，患肢可以自由移动，对侧肢体固定于手术床的腿支架上。取胫骨近端前外侧切口，自关节平面、股骨外髁中线斜向内下，朝向胫骨结节，偏离胫骨结节约0.5cm。在切口内将胫前肌起点附着点处行部分剥离，C臂X线机直视下对骨折行闭合手法复位。用组织钳柄或骨剥离器在骨膜与胫骨前肌筋膜之间紧贴骨面插入，在骨膜和肌肉间插入微创接骨板;两端用长度合适的4枚锁定螺钉固定，自锁。冲洗、关闭手术切口。对照组采用传统开放手术钢板固定术治疗。

1.3 疗效观察方法 术后6个月，根据克氏康复学膝关节功能评定标准评定患者膝关节功能［3］。优为关节自主活动自如，可自由下蹲、站起，关节活动度减小＜15°;良为关节活动自如，下蹲屈膝≥110°，关节活动度减小20°～30°;一般为关节自主活动尚可，下蹲屈膝＞110°，关节活动度减小＞30°;差为关节自主活动存在，下蹲屈膝＜90°，关节活动度减小＞70°。骨折愈合评定参考 Johner等［4］的方法分为愈合优良、浅表感染、深部感染、固定失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。组间比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后6个月，膝关节的功能评定观察组优39例(88.6%)，良2 例(4.5%)，一般 2 例(4.5%)，差 1例(2.3%);对照组分别为 29 例(69.5%)、8 例(19.5%)、3 例(7.1%)、2 例(4.5%)。两组优良率比较，P＜0.05。观察组组骨折愈合优良 40例(90.9%)，浅表感染 3 例(6.8%)，深部感染 1 例(2.3%)，固定失败1例(2.3%);传统开放手术组分别是33 例(78.6%)、5 例(11.9%)、2 例(4.8%)、2例(4.8%)。两组优良率比较，P ＜0.05。

3 讨论

胫骨近端骨折的传统手术一般为切开复位、普通钢板螺钉内固定，这样手术创伤大，骨膜剥离范围广，进一步加重了软组织的损伤及骨折端的血运破坏，增加感染的易感因素;术后易发生皮肤坏死，导致伤口感染及钢板外露，骨折不愈合，最终导致固定手术失败，增加患者痛苦及经济负担［5］。同时，钢板与骨骼的紧密接触阻碍骨膜血液供应，在长期的应力作用下引起钢板内侧骨结构改变，骨折愈合能力明显减弱，导致固定时间延长［6］。而且，随固定时间的延长，又容易引起骨折处骨质疏松，骨质量下降，对螺钉的把持力减弱;患者活动时容易发生内固定螺钉松动，甚至不堪负荷而断裂，最后导致骨折不愈合，手术失败。

经皮微创接骨术是 Krettek等［7，8］于上世纪 90年代提出的一种微创内固定技术，与锁定加压钢板联合应用，即简称为微创钢板内固定术。作为一种新式的骨折内固定技术，微创钢板内固定术治疗胫骨近端骨折不但符合了骨折愈合的生物力学特点，而且提供了骨折愈合所需的生物学内环境，符合生物学接骨术的理念［9］。微创钢板内固定术以生物学内固定为基础，经间接复位后，在骨膜外经皮穿入钢板桥接固定骨折，最大限度地保留了骨膜的血运，为其愈合提供合适的生物学环境。微创钢板内固定术比传统切开手术对胫骨骨折周围软组织血运的破坏要小，可进一步缩短内固定后骨折愈合时间，更符合生物学固定的理念［10］。锁定加压钢板具有锁定、加压双重作用，拥有更好的整体稳定性。另外，锁定加压钢板是一种内固定支架，使钢板、螺钉和骨紧密地连接成一体，不再依赖钢板与骨骼之间的摩擦力维持平衡，允许在钢板和骨骼之间存在一定空隙，对骨膜及骨皮质不构成直接压迫，可最大限度地保护骨膜和骨的血运，有利于骨折的顺利愈合［11］。但是钢板与骨骼留存的空隙若处理不好，也可成为感染病灶，手术时特需别谨慎［6］。同时，微创钢板内固定术具有更好的角稳定性及轴向稳定性，同样适用于干骺端和关节端骨折，即使用于骨质疏松性骨折的固定也能提供足够的稳定性。本组研究发现，微创钢板内固定组与传统开放手术组膝关节功能及骨折愈合的优良率均显著提高。由此可见，微创钢板内固定术较传统开放手术治疗胫骨近端骨折更安全有效。

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