氯胺酮致大汗不止1例报告

刘芙蓉，佟 飞，张天敏

(1邯郸市中心医院，河北邯郸056001;2河北医科大学第二医院)

患者女，82岁。因糖尿病引起右足第二趾变黑破溃1个月入院。既往因肺结核行左肺叶切除术。入院查体:痛苦面容，左肺呼吸音弱，双肺可闻及细湿罗音，右足第二趾变黑，前足足底皮肤变黑破溃，表面有脓性分泌物，周围红肿，未触及足背动脉搏动，右足趾端发紫、足趾活动差。查心脏超声示EF 47%，二尖瓣少量返流;BNP 259 pg/ml;PaO268.7 mmHg;肺CT示肺部渗出性改变。诊断为“糖尿病，坏疽”于入院第2天行右下肢截肢术，术中给予氯胺酮60 mg、芬太尼0.02 mg和1%丙泊酚5 ml，其中氯胺酮分三次给药，最后一次给药为手术结束前。术毕15 min后患者出现大汗、谵妄、言语混乱，监护示血氧饱和度约83%，心率130～140次/min，呼吸 20 ～22 次/min，血压 130/78 mmHg。查体见面色苍白，左肺呼吸音弱，双肺可闻及细湿罗音，较术前无明显变化，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢凉。立即测血糖7.9 mmol/L，改鼻导管吸氧为面罩吸氧，并予积极补液及对症治疗，2 h后患者大汗渐止，上述症状缓解。

讨论:本例患者术后出现大汗、谵妄、言语混乱，查体见面色苍白、四肢凉，血氧饱和度低，一度心率快，经血糖检测排除低血糖;而患者无明显呼吸困难，能平卧，术前术后两肺查体无明显变化，且经积极补液治疗、面罩吸氧后血氧饱和度升高，心率恢复正常，尿量增加，血压始终平稳，不支持心功能不全。因此考虑与氯胺酮引起的精神症状及兴奋交感神经的作用有关。氯胺酮是静脉全麻药，常在麻醉恢复期引起幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，还可在术中出现泪液、唾液分泌增多，血压升高，偶见不能自控的肌肉收缩和呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛等现象。但大汗不止、心率快、四肢凉等症状尚未见报道。该患者手术全过程氯胺酮仅用了60 mg，低于所规定剂量，但仍出现明显不良反应，考虑与老年人药物代谢缓慢有关。该患者氯胺酮分三次给药，最后一次给药为手术结束后，结合其血药浓度高峰为2～11 min，半衰期为2～3 h，考虑一过性血药浓度高峰也可能是导致该患者不良反应的重要原因。提醒我们对老年患者用药时不仅要考虑药物的种类、总剂量、单次剂量、药物之间的协同作用，还要考虑给药方式和途径。