行无痛胃镜检查及治疗的238例患者临床资料分析

郭 荣，庞秋萍，翟海兰，张秀娟

(山东省千佛山医院，济南 250014)

无痛胃镜即麻醉医师用一种新型麻醉药物在胃镜检查前对患者实施麻醉，让患者在睡眠状态下安全地接受胃镜检查及治疗，使其没有任何不适感觉。该方法可尽早发现患者上消化道疾病并在微创状态下实现上消化道疾病的治疗，患者乐于接受，值得临床推广应用。

临床资料:收集2009年10月～2010年2月本院门诊及病房行无痛胃镜检查及治疗患者238例，男145例、女93例，年龄8～86岁、平均年龄54岁。其中行胃镜检查187例，行内镜下治疗术51例(包括胃镜下异物取出术，食管、胃早期癌切除术，食管胃底静脉曲张治疗术，食管平滑肌瘤切除术，胃息肉切除术等)。

方法:常规胃镜准备情况下，用留置针建立静脉通道，以确保用药通道畅通。监测心电、血压、血氧饱和度，大流量氧气吸入，备好气管插管、简易呼吸器、吸痰管以及常规抢救药物，戴好口垫。由专业麻醉医师根据患者年龄、体质量、身体状况及个体差异等情况，根据患者耐受程度给予静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg+利多卡因50 mg。当患者睫毛反射消失、肢体肌力下降、肢体完全放松进入麻醉状态时，即可进镜行胃镜检查及治疗，检查及治疗中给予维持量。

结果:238例患者中，235例(占98.74%)安静舒适平稳地接受胃镜检查及治疗，患者安静、舒适，心电、血压、血氧饱和度监测在正常范围、呼吸平稳，检查治疗均顺利。3例(占1.26%)出现血氧饱和度下降，经加大氧流量，托患者下颌，2例很快缓解;1例出现明显呼吸抑制，血氧饱和度明显下降，停药、经气管插管及对症处理后很快好转。6例(占2.52%)出现呛咳，及时将患者咽部痰液吸净，麻醉适度加深后好转。5例(占2.10%)出现膈肌痉挛，胃镜吸气及停止检查后缓解。1例(占0.42%)尿失禁。

讨论:胃镜检查是一种刺激源，机体可发生一系列应激、排斥反应，常会引起恶心、呕吐、屏气、氧饱和下降、心率加快、血压升高等一系列反应，甚至有报道胃镜检查诱发急性心肌梗死及心脏猝死。为消除紧张情绪，提高机体适应能力，以克服不良刺激、抵触情绪、心理障碍及不良反应，术前常给予患者适当的心理干预。但仍有部分患者有恐惧心理，不能耐受检查，甚至造成心理创伤诱发心脑血管疾病。无痛胃镜的应用消除了患者紧张、焦虑、痛苦、恐惧的心理，使其在呼吸节律平稳，无恶心、呕吐、麻醉状态下快速安静地接受胃镜检查及治疗，缩短了胃镜检查治疗的时间，提高了胃镜检查的清晰度，诊断率高、准确性好、治疗安全。有报道无痛胃镜可有效减轻老年患者的痛苦，防止心血管意外的发生，利于内镜医师进行治疗操作。

无痛胃镜应由专业的麻醉医师进行麻醉操作。术前应了解患者病史、机体的个体差异及饮酒史、麻醉药过敏史等情况，严格掌握适应证、禁忌证。对睡眠呼吸暂停综合征、严重低血压、休克及严重的心律失常、意识不清的患者不采用无痛胃镜以防止和减少麻醉意外的发生。无痛胃镜应由专业的内镜医师进行操作。在进行无痛胃镜前，患者卧位舒适，询问禁食情况，禁食应6 h以上。取下活动性义齿，戴好口垫。留置针建立静脉通道，以保持静脉通道的畅通，保证及时用药。密切观察心电、血压、氧饱和度的变化，给予大流量氧气吸入;抬高下颌，防止舌后坠，以保持呼吸道通畅;备好吸痰管、通气道、简易呼吸器、气管插管包以及抢救药物等。当患者睫毛反射消失、肌张力下降、肢体完全放松，可进镜检查。通过咽部要迅速、进镜要轻柔，进镜过程中及时将口腔及胃内分泌物吸净，防止口腔分泌物误吸及胃液反流引起窒息及吸入性肺炎。本文238例患者中，235例安静舒适平稳地接受胃镜检查及治疗，患者安静、舒适，心电、血压、血氧饱和度监测在正常范围、呼吸平稳，检查治疗均顺利。因此认为无痛胃镜可消除患者紧张、恐惧，对上消化道疾病的诊断治疗起至关重要作用。