浅静脉留置针2种不同进针方法的效果比较

金德红,章西萍

(江苏省仪征市人民医院,江苏扬州,211400)

静脉留置针又称套管针,具有操作简便,管腔柔软,不易脱出血管,不易发生液体渗漏的特点,能较长时间留置,避免多次穿刺造成血管损伤,减轻患者精神和心理症状[1],在临床上应用广泛,尤其是神经内科,重患者多,需长时间输液,是目前本院主要的输液工具。但因静脉留置针的直径达0.9 mm,较一般头皮针的0.7 mm粗[2],所以临床上穿刺浅静脉留置针时患者痛感明显。如何应用最佳的穿刺方法,减轻患者的痛苦,提高穿刺成功率,是护理人员值得探讨的问题。

1 资料和方法

1.1 选择对象

选择2009年4月～2010年4月在本院收治需静脉输液治疗的患者80例,均对其进行了浅静脉留置针穿刺,选择粗、直、富有弹性的静脉,避开关节及静脉瓣,成人常规选择四肢表浅静脉。患者神志清楚,感觉及语言表达正常,智力正常,能配合治疗。选择同1名临床经验丰富、技术好、心理素质稳定的护士操作,避免因穿刺水平不一致造成误差。

1.2 置管材料

均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的Y型密闭式留置针,型号为20G,贴膜为康力迪医疗用品生产的6 cm×7 cm的3 M透明敷料。

1.3 方法

将80例输液患者随机分为实验组和对照组各40例,浅静脉留置针使用前均需将针芯在套管内水平旋转2次[3],采用在血管上方6 cm处扎止血带,实验组患者手自然放松,不需握拳。常规消毒后,操作者左手紧握患者的手指,使之弯曲成弧形,采取从血管上方50°直接进针,见回血后,降低角度呈0～5°,有效绷紧穿刺部位下方的皮肤,平刺1～2 mm后拔除针芯,再进10 mm后妥善固定。对照组患者握拳从静脉旁边呈15°进针,见回血后降低角度呈0～5°,平刺1～2 mm后拔除针芯,再进10 mm后拔除针芯妥善固定。

1.4 观察指标

患者穿刺疼痛评价标准采用疼痛分级标准:0级无痛;1级(轻度疼痛)虽有疼痛但可以忍受;2级(中度疼痛)疼痛明显,难以忍受[4]。根据患者对疼痛的语言描述和表情分级:0级穿刺时没有疼痛表情,经询问无疼痛或穿刺成功了患者也无察觉;1级没有疼痛表情,经询问局部轻微疼痛,可以忍受;2级有痛苦表情,有缩肢体的抵抗动作,经询问,有明显疼痛。结果作卡方检验。

2 结 果

两组疼痛程度比较:研究组疼痛0级22例,1级12例;3级6例;对照组疼痛0级 8例,1级24例,3级8例。

两组穿刺成功率比较:研究组穿刺成功38例;失败2例;对照组穿刺成功32例,失败8例。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

静脉留置针由针芯和外套管组成,使用前要松动外套管,使套管前端与钢针衔接处的轻微粘边松解,以便送套管和拔针芯顺利[5-7]。

研究组进针时直刺血管速度较快,易于刺入血管,且皮肤穿刺点和血管穿刺点距离短,几乎为0距离,减少了对皮下组织的切割和撕拉现象,从而减轻疼痛,增加了成功率。而对照组进针时,刺入血管速度慢,针头进入皮肤穿刺点后未进入血管,而是沿血管方向潜行一段距离才通过血管穿刺点进入血管,针头在皮下组织进行距离越长,对组织损伤越重,疼痛感越明显,成功率相对较低[8-9]。

研究组患者手自然放松,不需握拳,使患者情绪放松,转移注意力,穿刺时局部痛感减轻。而对照组穿刺时握拳,患者易于紧张,注意力集中于某一点,对穿刺局部很敏感,使穿刺时痛感加剧[10]。

由于留置针外导管较柔软,送管时外导管无针芯的支撑,遇到阻力易发生折曲,导致送管失败。而有效绷紧穿刺部位下方的皮肤,分段退针芯置入导管既可以以针芯为支撑,使血管相对固定,又可以防止针尖触及血管壁,造成穿刺失败[11]。

在实际工作中,留置针不仅可以避免反复穿刺给患者带来痛苦,便于重危患者的搬运,保障了治疗的连续性,还可以减轻护理人员的重复劳动,特别适用于神志不清、躁动不安及穿刺困难的患者[12-15]。护士作为护理技术操作的直接实施者,应善于观察和总结,寻找出最合适的进针手法,减轻患者的痛苦,真正提高护理质量。

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