白介素-2治疗肾癌的护理体会

李 艳,张自茹

(中国医科大学附属第四医院,1.肿瘤内科;2.护理部,辽宁沈阳,110032)

白介素-2(IL-2)是目前研究最广泛的细胞因子之一,亦是机体复杂的免疫调节和反应系统中最重要的淋巴因子之一,其在体内有显著的活性[1]。IL-2主要由激活的T淋巴细胞分泌和表达,它可以促进T细胞的增殖和相关细胞因子的分泌,刺激自然杀伤细胞(NK)生长并增强其杀伤细胞活性。IL-2作为免疫应答的重要因子,参与机体炎症反应、抗肿瘤反应和移植排斥反应等[2]。本研究回顾性分析了IL-2治疗肾癌的不良反应发生情况及护理原则。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年3月～2009年11月应用白介素-2治疗的肾癌患者131例。年龄36～79岁,中位年龄59岁;男77例,女54例。所有病例均经病理证实为肾脏恶性肿瘤[3]。

1.2 药物配制

本品为粉剂,抽取过程中易产生泡沫,应用注射用水1 mL沿瓶壁缓慢注入瓶内,均匀用力摇晃。待药物完全溶解后,将针头缓慢插入液面,针头斜面向下缓慢抽出。本品溶解后为无色透明液体,如遇浑浊、摇不散的沉淀、异物等不可以使用;药瓶开启后,制品应1次使用完毕,不得多次使用。

1.3 给药方法

皮下注射:重组人白细胞介素-2(125Ser)100万IU/次,3次/周,6周为一疗程。其中79例完成4个疗程,32例完成3个疗程,20例完成2个疗程。

2 结 果

131例肾癌患者接受IL-2治疗后,86例患者达临床有效,42例达疾病稳定,仅3例患者疾病进展,临床有效率为65.6%。所有患者不良反应发生例次为97例(74.0%),其中局部疼痛发生51例(38.93%),发热24例(18.32%),胃肠道反应13例(9.92%),皮疹 7例(5.34%),毛细血管渗漏综合征2例(1.53%)。

3 护 理

3.1 治疗前护理

由于肿瘤这种疾病的特殊性,肿瘤患者心理压力较大,应给予更多的心理护理。全面了解患者病情,并根据患者个体差异,针对性地对患者进行心理护理,使患者拥有良好的心态。此外,护士应经常巡视病房,与患者沟通,了解用药后主观感觉,使其保持良好的心态接受治疗,同时严密观察生命体征变化[4]。

3.2 不良反应的护理

局部疼痛和发热是IL-2治疗肾癌最常见的并发症,发生率分别为38.93%和18.32%,发生机制尚不明确。对于出现上述症状者应嘱卧床休息,多饮水,及时更换衣物,注意保暖,定时监测体温,必要时遵医嘱予消炎痛栓25mg肛塞,给予清淡易消化的饮食[5]。恶心呕吐是IL-2治疗肾癌最常见的并发症之一,其发生率为9.92%,可能与药物的胃肠道刺激有关。对于出现症状者可给予甲氧氯普胺注射液10 mg肌注,同时鼓励患者少食多餐,进食清淡、软性、易消化、营养丰富的食物[6]。皮疹发生率仅为5.34%,以斑丘疹表现居多,主要分布在躯干和四肢的近端内侧,常为椭圆形或圆形。皮疹较多者可给予苯海拉明注射液20 mg肌注,或予地塞米松注射液5 mg静推[7]。毛细血管渗漏综合征是一种突发的可逆性的毛细血管通透性增高,导致血浆迅速从血管渗透到组织间隙所致的综合征。其特点是可迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症,血压及中心静脉压均降低、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭。毛细血管渗漏综合征的治疗以补充血容量为主,对于严重毛细血管渗漏综合征的护理应参照重症患者护理原则,密切观察生命体征变化,及时做到医护患三方面有效沟通[8]。

[1] McDermott DF.Update on theApplication of Interleukin-2 in theTreatment of Renal Cell Carcinoma[J].Clin Cancer Res,2007,13(2 Suppl):716s.

[2] McDermott DF,Atkins MB.Application of IL-2 and other cytokines in renal cancer[J].Expert Opin Biol T her,2004,4(4):455.

[3] Machida T,Ohnishi T.Diagnosis for renal cell carcinoma[J].Gan To Kagaku Ryoho,1994,21(1):12.

[4] 庄娥,李芹,徐妮,等.皮下注射大剂量白介素-2治疗晚期肾癌的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(14):2737.

[5] 张彦新,徐波.白介素-II加干扰素治疗肾癌不良反应的观察及护理[J].现代护理,2004,10(1):85.

[6] McDermott DF,Atkins MB.Immunotherapy of metastatic renal cell carcinoma[J].Cancer J,2008,14(5):320.

[7] Kradin RL,Kurnick JT,Lazarus DS,et al.Tumour-infiltrating lymphocytes and interleukin-2 in treatment of advanced cancer[J].Lancet,1989,1(8638):577.

[8] 杨伯平.晚期肾癌的综合治疗[J].山东医药,2006,46(21):70.