两种浅静脉留置针在老年患者中的运用比较

2011-08-15管细红李晓云

实用临床医学 2011年8期

管细红，李晓云

（江西省人民医院干部病房神经内科，南昌 330006）

随着医疗技术和护理理念的不断改进更新，留置针已被世界卫生组织推荐为最安全的穿刺工具[1]。静脉留置针具有导管软、不易损伤血管、风险小的优点，既保护了患者的血管、保证输液时的安全、减少患者对输液的心理压力、便于肢体活动、使患者在输液时感觉更舒适，又能配合临床合理用药、提高疗效、减少治疗费用；另外，还可避免医护人员因多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染，减轻护理人员的工作量，提高了工作效率和护理质量。如何提高留置针的穿刺率和使用率，降低并发症，已成为当前护理人员关注的问题。留置针特别适用于1d需多次给药而血管不好穿刺，躁动不安的患者，笔者对104例慢性疾病老年患者分别采取2种浅静脉留置针进行穿刺对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月至2011年1月在江西省人民医院需浅静脉留置针穿刺的老年患者104例，年龄62～93岁，平均76岁，男85例，女19例。慢性脑供血不足32例，老年痴呆19例，糖尿病17例，脑梗死后遗症15例，冠心病10例，慢性支气管炎7例，脑出血后遗症4例。均为慢性病老年患者，血管细脆，无对固定胶布过敏者。材料为美国BD公司生产的24G（19mm）静脉留置针和德国贝朗公司生产的24G（19mm）静脉留置针，英国施乐辉生产的无菌透明贴（安舒妥）6～7cm。

1.2 方法

将104例患者按随机数字表法分为A、B组，每组52例。A组选用美国BD公司生产的静脉留置针，B组选用德国贝朗公司生产的静脉留置针，2组均由同1位具有丰富临床穿刺经验的护士实施。1）A组穿刺方法：备齐用物，检查留置针包装完整及有效期。打开留置针包装，除去针套，旋转松动外套管。将头皮针连接输液器插入静脉帽内并排气。选择合适血管，常规皮肤消毒，扎止血带。左手绷紧皮肤，右手拇指、食指握住留置针回血腔两侧，针头斜面向上，以15°～30°直刺血管，见血稍退针芯，使针芯尖端回缩到外套管前端0.2cm，继续把外套管连针芯置入静脉2～3cm，拔针芯，按压留置针外套管口顶端，使血管壁紧贴外套口，有效封闭血液外溢通路，松止血带，调节滴速。用无菌3M透明贴膜固定留置针，在护理本上注明穿刺时间及穿刺者姓名，并定时更换贴膜。2）B组穿刺方法：除以下几点外，余同A组。①拇指和中指捏住回血室；②食指扣住推送；③30°～45°角进针，进针速度较慢防止透壁；④进针见到回血后压低角度，贴近皮肤，但不要压上皮肤向前平推2～5mm（保证导管进入血管）；⑤拇指和中指固定住，食指推送推送板把导管送入血管；⑥用食指按住导管出液口和血管交接处；⑦中指按住，食指扶针座；⑧抽出针芯，拧紧肝素帽。

2 结果

A、B组患者静脉炎发生率分别为3.85%（2／52）、7.69%（4／52），药物外渗率分别为5.77%（3／52）、9.61%（5／52），导管堵塞率分别为11.54%（6／52）、7.69%（4／52），一次穿刺成功率分别为96.15%（50／52）、80.77%（42／52），静脉针留置时间分别为（4.17±2.16）d、（3.28±2.12）d，2组各项比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组留置针总体使用质量高于B组。

3 讨论

3.1 生理特点

慢性疾病老年患者普遍具有以下特点：1）病程长，输液治疗次数多，血管较细脆、硬化率较高；2）皮肤较松弛，在一定程度上影响了留置针的妥善固定；3）身体各组织器官的机能逐渐减弱，绝大多数患者有不同程度的动脉硬化和多种脏器病变。这就对护理穿刺技术提出了更高的要求。

3.2 留置时间

留置时间是评价静脉留置针留置效果的主要目标之一。一般认为留置时间为5～7d，最好不超过1周。

3.3 并发症

并发症是导致浅静脉留置针非正常拔管的主要原因，其中以渗出，静脉炎和导管堵塞为最主要的并发症。

3.4 2种静脉留置针的比较

1）静脉的选择：选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉（输注甘露醇等刺激性药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎）、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。实际上老年患者，因血管不好，甚至需在很细的或只能凭感觉摸着的血管上留置，而美国BD留置针更适用于血管不好的患者；2）持针手法：美国BD留置针的持针手法跟平时钢针的一致，而德国贝朗留置针不同于平时的持针手法；3）回血速度：在穿刺时，美国BD留置针的回血速度快于德国贝朗留置针；4）送管手法：美国BD留置针见回血后稍退针芯，使针芯尖端回缩到外套管前端0.2cm，继续把外套管连针芯置入静脉2～3cm，拔针芯，德国贝朗留置针则进针见到回血后压低角度，贴近皮肤，但不要压上皮肤向前平推2～5mm（保证PICC导管进入血管），拇指和中指固定住，食指推送推送板把导管送入血管；5）确定外套管在血管：BD留置针可通过捏放输液器上的橡皮管看回血来确定，贝朗留置针穿刺时因不能连接输液器而无法使用此特殊技巧；6）拔针芯：因BD留置针是密闭式设计，所以拔针芯时不容易被血液污染，而贝朗留置针使用时则要掌握好手法或带手套来操作防止被血液污染；7）固定方法：由于贝朗留置针是直型的，固定方法简单，较易被患者接受，而BD留置针是Y型带延长管，需加强固定，防止拉扯、脱落；8）封管：2种都采取脉冲式正压封管，因为贝朗留置针是直型的，无延长管，体积小，封管后不容易发生导管堵塞，所以导管堵塞率低于BD留置针。