军队基层医院远程医学的建设与体会

李云涛，李继忠

笔者所在医院是一所有60年建院历史的老医院。随着我军现代化建设的需要，改革开放以来，历经三次大栽军，军队基层医院一再被精减压缩，医院现有编制床位×××张，在编工作人员×××人，实际展开床位×××张，设临床科室××个，门诊、急救中心各×个，非临床科室×个，医疗设备×亿元，日收容量×××余人。

1 开展远程医学的必要性和紧迫性

目前，军队基层医院面临的问题是：庙小和尚少，编制小、床位少、技术力量薄弱，还有许多医院分散在老、少、边、穷和海岛边疆地区，一方面是面临着繁重的医疗任务和卫勤保障任务，另一方面是缺少技术骨干和医师护士。在这种形势下，军队医院要生存、要发展，就要在人才和技术建设上下功夫。这就使得医疗知识的更新，新技术、新业务的学习倍显珍贵和重要，而远程医学教育、远程医疗会诊恰巧弥补了军队基层医院这一不足。通过远程教育这种良好的教育方式，使基层医院无形之中增加了一个巨大的专家库和知识库，使继续医学教育、医学知识更新得以真正的落实；通过远程医疗会诊，可以和国内外、军内外的医学专家当面探讨患者的病情，一方面大大方便了患者的诊治，减轻了患者外出就诊的种种困难和费用，另一方面也极大提高了基层医务人员的医疗技术水平。远程医学还为我军战备训练、抢险救灾提供了有力的支持和保证，玟川大地震、玉树大地震中，野战远程医疗车对及时抢救伤员都发挥了重要的作用。

2 医院远程医学开展情况

1996-08南京军区在85医院率先成立了全军 “远程医疗会诊中心”（后更名为 “全军远程医学研究开发基地”），利用电话线建立网络，并在全军建立起了×××多个站点，军内各所医院都可通过这个网络进行会诊。这是我军首次进行的大规模的远程医学的尝试。笔者所在医院1999-10在全军“远程医学会诊中心”的帮助下，也建立起了“远程医疗会诊中心”，同上海远程会诊基地以及全军各个站点均可实现远程医疗会诊，是全军较早的远程医疗网的站点之一。当时是以电话线为传输线路，1999-11-02医院远程医疗会诊中心与上海“全军远程医学研发基地”通过电话线联结成功并完成首例远程会诊。建站1年多时间，一共进行远程会诊28例次，与上海全军医院远程医学研发中心会诊26例次，与济南军区总医院会诊1例，与南京军区总医院会诊1例。由于是依靠电话线传输，存在的问题是：速率低、图像小、不清晰，声音和图像不同步，不能开展远程教学，只能作远程医疗会诊用。

2001-10全军“远程医学专业委员会”成立并召开了首届全军远程医学会议。2002年临沂会议后，上级为笔者所在医院配发使用小型卫星接收器，进行远程教学，但因图像、声音、效果很差，基本上不能达到使用目的而停用。2003年在总后卫生部网管中心的帮助下，笔者所在医院投资30多万安装了双向卫星远程医学设备及配套设施。该设备图像清晰、逼真、实时，声音和图像同步，信号传输稳定，机器硬件、软件性能稳定可靠、故障率极低、抗干扰力强，专家与医师和患者可相互交流，用户使用方便，深受医院医护人员的欢迎。这套先进设备的安装，实现了真正意义上的远程医学教育。2003-10-22医院与解放军总医院完成首例卫星远程会诊。几年来，远程医学在笔者所在医院顺利开展，从1999-11～2010-12共进行远程医疗会诊277例次；从2004～2010-12共开通远程教育课753次，听课人数近万人次。

某部团职干部患化脓性胆囊炎、急性胰腺炎手术后腹腔严重感染，高热不退，反复呕吐，肾功能不全，病情十分危重，经第二军医大学长海医院教授2次会诊，提出重要诊断治疗意见，医院按其方案实施治疗，使患者病情转危为。笔者所在医院首例军团病患者，首例韦格内肉芽肿患者均在第二军医大学长征医院教授指导下获得明确诊断。

3 做法与体会

3.1 领导重视远程医学工作 做好远程医学工作必须要得到医院领导的重视和支持，笔者所在医院领导从一开始就对远程医学工作十分重视，在人员配备上选配得力人材，在场地、资金、设备上舍得投入，把远程医疗医学工作纳入医院年度工作计划，对各科室会诊例数和参加听课人员提出具体要求，并且列入科室领导年度考核指标之一。

3.2 普及远程远程医学知识提高医务人员对远程医疗医学的认识 1999-10笔者所在医院远程医学中心建立后，立即组织有关人员举行远程医疗会诊的专题讲座，组织参观远程医疗会诊的设施和使用方法，使医务人员对远程医学的意义和使用有一定的认识。2003年双向卫星设备安装调试成功后，医院再次组织全院工作人员收看远程教育节目，用自编的多媒体课件组织工作人员学习“远程医学”相关知识。

3.3 选派合适人员从事远程医学工作 要做好远程医学工作，必须要选好从事这项工作的医疗专业技术人员和计算机技术人员，笔者的体会是要选择的人员必须具备以下条件：一是要有高度的事业心、责任心，热爱远程医学工作；二是要选择资深医师且具有丰富的临床经验、对医院各个专业有一定程度了解的医务人员；三是要能较熟练使用和操作计算机的人员；这样方能有利于这项工作的开展。因为，参加会诊的专家虽然有着丰富的临床经验和医学理论，但他们不是神仙，他们分析判断正确与否与申请会诊方提供的资料全面准确与否有着直接的关系，由于会诊的患者多是危重疑难病例，因此就要求申请会诊的一方要向专家提供尽可能详细的各种医学资料（如详尽的病历摘要、各种检验报告、医学影像资料、手术所见、病理结果等），资料越详尽越有利于专家的分析和判断。其次对会诊资料的取舍也很重要，哪些资料和图形是必须传送的，哪些是不需要的，必须加以选择，会诊时专家会不时提出这样或哪样的问题，要求答复，以上都要求会诊人员除要掌握一定计算机知识外，最好还应同时具有较丰富的临床医学知识为好。为此，医院专门配备了一名内科的老主任、主任医师担负这项工作，同时兼配一名计算机技师，负责技术指导、设备的维修与保养。这样，就有力的保障了远程医学的工作和设备正常运行，笔者所在医院从1999年远程医学设备安装以来，远程医学工作一直正常进行，各种设备一直处于良好的运行状态。

3.4 认真组织好远程医疗会诊和收看远程教育节目 为保障远程会诊取得成功，必须做好会诊前的各项准备工作，病历一定要书写好，要能如实反映病情；X线片、CT、MRI、DSA等图像要准备好，要把有问题的图片扫描到计算机中；对各项实验室检查以及B超、心电、窥镜、病理等，须完善的要尽可能完善。会诊前应和会诊单位提前联系，确保线路畅通。申请会诊科室的有关人员要提前到达，以便听取专家的讲解，会诊后要及时把专家意见送达科室。

对总部安排的远程医学教育节目要积极组织收看，远程教育节目表要提前下发各科室，并送达医务处。每次授课前要再次通知相关科室和人员按时到课，听课时要清点到课人数，认直登统计并做奖惩考核的指标。

3.5 注重资料的收集、保管和使用 为了更好利用和使用好远程教学资料，对每次授课内容都进行了录像并制作成光盘，可重复供科室医护人员观看和下载。对远程会诊病历资料，全部登记、建挡并妥善保管。

3.6 严格执行规章制度维护好各种设备 远程医学所用的设备均属高技术产品，双向卫星天线、卫星接收传输主机、POLYCOM、计算机、扫描仪、打印机等均需要精心保养和维护，方能发挥出良好的作用。为此，根据上级指示精神，笔者所在医院制定了严格的规章制度和工作人员职责，一切操作按制度办事，非会诊中心人员一律不准使用本计算机，外来软件一律不在本计算机上使用，严禁在计算机上玩游戏，主机24 h开机，计算机每日开机与总站保持密切联系等等，使各种设备始终保持良好运行状态。

远程医学是一门年轻的、新型的医学模式，是开展医学继续教育的良好形式，也是我军的优势。即有长远的战略意义，又有明显的现实意义，应继续办好、办实，使全军广大医护人员获益，使人民群众获益。