膝关节置换患者的循证护理实践

赵 红，王妍妍，王婷婷

循证护理（evidence-based nursing，EBN）[1]是 20 世纪 80年代加拿大Mamaste医学院的教育者将他们建立的“证据规则”基础上的临床工作模式，又称实证护理，是近年来护理学发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[2]。其定义为“慎重、准确、明智的应用当前所获得的最好的研究证据，并根据护士的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”[3]。笔者所在医院将循证护理应用于膝关节置换患者的护理实践中，促进护士去寻找科学、有效的护理，以指导了护理工作，降低了并发症的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组72例。男22例，女50例；年龄47～79岁，平均65岁。单侧全膝关节置换67例，双侧5例。其中双侧同期置换者4例，单侧置换者68例。退行性骨性关节炎56例，创伤性关节炎13例，类风湿性关节炎3例。

1.2 方法 建立循证护理小组。护士长带领本科室全体护士成立了“膝关节置换术围手术期的循证护理小组”。护士长任组长，2位责任组长任副组长，其余13名护士任组员，小组成员共计16人。组长安排具体成员从中文科技期刊全文数据库查阅相关资料，列出护理要点，并利用工作之余召开学习讨论会，将大家不同见解提出共同讨论分析，必要时邀请有经验主任专家指导。经过讨论后提出5个共同问题：①术前指导；②术后发热；③深静脉血栓的预防；④术后感染；⑤术后功能康复。

2 循证护理实践

2.1 术前指导 ①心理安慰：膝关节置换术是近年开展的新技术，又是笔者所在科开展的新业务，患者及家属会产生不同程度的紧张、恐惧等情绪，如：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，更担心手术意外的发生等；针对以上问题采取多项心理干预措施；2名副组长负责患者全程护理，与患者及家属沟通，消除不良情绪，介绍成功病例，增加信心，使患者了解全过程，积极配合医护工作；②术前准备：完善做好心、肝、肺、肾常规检查，做好基础护理；术前1 d备皮，检查手术部位皮肤，如有疖、毛囊炎、皮肤病等及时治疗痊愈后方能接受手术；询问患者有无药物过敏史及既往史；术前6 h禁食、4 h禁水，对过度紧张的患者术前应用镇静剂；留置尿管，术前30 min给予静脉滴注抗生素，以减少感染机会；积极控制血糖，术前空腹血糖维持在9 mmol/L以下，血压维持在 140/90mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以下；进行卫生宣教，指导患者练习床上使用便器，做好术前床单位准备。

2.2 术后发热 术后1～3 d体温升高属于术后吸收热，多是由于切口的组织分解产物被吸收而引起的。8～10 d因置入金属假体、骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑而引起异物热；术后感染、栓塞性静脉炎、脂肪栓塞综合征以及便秘都是发热的原因[4]。护士每天监测体温变化，出现体温升高及时查找原因，采取措施。

2.3 深静脉血栓的预防 由于患者长期卧床、术后疼痛、局部肢体肿胀活动受限、静脉回流减慢等原因都有可能引起深静脉血栓。早期应抬高患肢，促进静脉回流，自远心端向近心端按摩下肢，鼓励患者在耐受疼痛的情况下尽早开始踝关节、股四头肌收缩练习。预防性使用抗凝药物，穿弹力袜或使用下肢抗栓泵等物理治疗。

2.4 术后感染 术后感染是非常严重的并发症，通常将导致切除关节成形术、膝关节融合术等严重后果[5]。术后要保持病房整洁、安静、舒适、空气流通良好。严格无菌操作，引流管及引流袋的位置禁止高过引流管出口水平位，密切观察引流液的情况。饮食应高热量、高蛋白、高维生素类食物，增强机体免疫力。

2.5 术后功能康复 术后关节疼痛是造成关节僵硬的主要原因之一，而术后早期关节锻炼又影响膝关节今后的功能和活动度。应越早越好，以主动锻炼为主。麻醉过后开始做踝关节的屈伸练习。术后1～3 d锻炼股四头肌收缩练习。术后4～7 d CPM机辅助锻炼膝关节屈伸。术后第8天患者耐受情况下，扶拐或使用助行器下地活动。目的是牵拉挛缩组织，避免粘连。

EBN是受循证医学影响而产生的一门分支学科，是将循证最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理领域[6]。通过全膝关节置换患者的循证护理临床实践，使护士掌握了计算机检索、文献质量评价、数据分析、统计学处理等查找当前医学的最佳证据的方法[7]。提高了在职护士的素质修养和业务水平，同时也认识到人工全膝关节置换术的成功不仅在于医师的精湛医术，而术后护理及功能锻炼对患者康复具有十分重要的意义。更加促使护理工作有证可循，有据可依，有效减少了并发症的发生，为患者提供更优质、更个性化的护理服务。

[1]Bonell G.Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs,1999,3(1):18-23.

[2]胡 雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001，36(4)：24.

[3]冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理—护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17(6)：1-2.

[4]金荷娣，姜丽玉，朱 莺.循证护理在全膝关节置换术围手术期的应用[J]. 实用临床医药杂志，2010，14(14)：75.

[5]杜 克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.3.

[6]洪 军，郝艳会，盖学良.循证医学与循证护理[J].国外医学护理分册，2004，23（1）：46.

[7]徐 玲.循证护理在人工全膝关节置换术中的应用[J].广西医科大学学报，2010，27（6）：3.