氨气吸入性损伤的救护

刘照玲

氨气吸入性损伤不同于热力性吸入损伤，它本身具有毒性，且溶解于水后产生的碱性物质，对呼吸道损伤比热力烧伤严重，是烧伤治疗及护理的难点。现将笔者所在医院近10年收治的12例氨气吸入性损伤患者的救护总结如下。

1 临床资料

笔者所在医院1997～2010年共收治氨气吸入性损伤患者 12 例。 男 10 例，女 2 例；年龄 22～38 岁，平均（32.7±5.0）岁。其中合并皮肤烧伤者11例。烧伤面积0%～40%，平均（21.3±19.9）%，仅2例有三度伤。3例行气管切开术，1例使用高频呼吸机，所有患者均给予超声雾化吸入，吸氧，平均吸氧10 d。病死3例，病死率25%。

2 抢 救

2.1 紧急救治 ①迅速建立有效的静脉通道，即给输液加地塞米松足量、抗生素、能量合剂、维生素C、B6、甲氰咪呱，患者因吞咽困难不能进食，给予补液，增加血容量，加快抗生素的排泄，促进机体康复；②吸氧、超声雾化吸入治疗，生理盐水、庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶，20 min/次，4 次/d。此法具有保护受损呼吸道黏膜、肺泡表面活性物，并在局部中和碱性毒物，减少渗出，又有助于局部消炎。

2.2 迅速清洗皮肤黏膜，更换被氨气污染的衣服，阻止氨继续吸收 对中毒患者立即用流动清水持续冲洗污染皮肤，尤其在皮肤皱褶处，可加用2%醋酸冲洗，大面积者可用流动水淋洗或浸浴盆内冲洗。

2.3 保持呼吸道通畅 及时清除鼻、口腔、气道分泌物。注射山莨菪碱、阿托品，雾化吸入氨茶碱、地塞米松、α-糜蛋白酶、阿米卡星等减少呼吸道分泌物。有气道阻塞者应气管切开，以利于呼吸道通畅，改善呼吸困难，避免喉头水肿和窒息。呼吸抑制者可给呼吸中枢兴奋药。

2.4 合理氧疗 一般采用鼻导管或鼻塞低流量给氧4～8 L/min，不宜采用高压氧治疗，在吸入高浓度（>50%）氧的情况下，低氧血症仍不能纠正或出现ARDS时，可用呼吸机人工辅助呼吸。

3 护 理

3.1 肺水肿防治与护理 ①对急性氨中毒患者包括刺激反应患者，均应绝对卧床休息；②吸氧，氧流量一般4～8 L/min；③早期足量应用地塞米松；④氨茶碱缓慢静脉输注；⑤早期应用抗生素，防治感染。

3.2 密切监护，积极对症支持治疗 重度氨中毒可致多系统器官损害，因此应严密观察生命体征变化，维持呼吸循环功能，维持水电解质酸碱平衡，保护受损脏器。

3.3 心理护理 患者发生急性氨中毒，出现焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不良情绪，护士应及时安慰患者并向其宣教氨中毒无蓄积作用并告知治疗进展与效果，使其积极配合治疗争取最佳疗效。

3.4 眼部护理 眼部刺激或灼伤应立即用清水或2%硼酸水彻底清洗，然后用抗生素眼药水、0.5%醋酸氢化可的松眼药水交替滴眼1次/2 h。

3.5 消化道护理 服用牛奶、鸡蛋清等润滑剂以减轻刺激并用稀醋酸漱口。

氨是高溶解刺激性气体，主要作用于呼吸系统，对眼及呼吸道黏膜有强刺激性及腐蚀作用，引起睑结膜、呼吸道黏膜充血、水肿，急性呼吸道炎症，甚至发生喉头水肿及肺水肿、呼吸衰竭，后期可发生为肺间质纤维化，最终导致肺源性心脏病、呼吸衰竭。一旦发生氨气中毒应迅速撤离现场，保持呼吸通畅及足够的肺通气是成功救治的关键。加强安全宣传教育，设备定期检查，生产车间加强通风，加强自我防护，做好个人防护，加强急救知识培训。

[1]申焕霞，王莲英.14例急性氨中毒的急救与护理[J].洛阳医专学报，2002，209（3）：201-203.