老年肺源性心脏病高危死亡因素分析

赵艺

慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。慢性肺心病是我国呼吸系统的常见病，以老年人居多，其病程长，并发症多，导致牵连的脏器多，治疗复杂，病死率高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2007年1月—2009年10月在内科收治的86例老年肺源性心脏病患者进行治疗，其中死亡25例，对相关因素进行分析。86例患者均符合肺心病诊断标准，男66例，20例，年龄62～81岁，平均69.5岁。86例患者慢性阻塞性肺病 (COPD)病程都有10年以上，10～20年的有61例 (占70.9%)，20～30年11例 (占12.8%)，30年以上的14例 (占16.3%)。均有肺心病史，有高血压史者75例，合并心脏病者11例，糖尿病史26例。

1.2 临床表现 大多有咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。86例中昏迷14例，嗜睡11例，不同程度的肢体瘫痪7例。

1.3 治疗方法

1.3.1 急性加重期 肺部感染是诱发和加重肺心病的主要原因之一，因此，有效控制感染是治疗本症的关键［1］，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。

1.3.2 缓解期 采用中西结合的综合治疗措施，目的是增强免疫功能、去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。也可以采取长期家庭氧疗、营养疗法和调节免疫功能等。

2 高危死亡因素

2.1 一般因素 肺心病是慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的常见并发症，(1)吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，吸烟时间愈长，COPD患病率愈高，并发肺心病的概率越大。(2)职业性粉尘和化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD。(3)空气中的有害气体可损伤气道黏膜，增加细菌感染的机会。(4)感染:长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡，病毒、细菌和支原体是肺心病的急性加重的重要因素。呼吸道感染又可加重肺功能障碍，缺氧而致呼吸衰竭。(5)蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿，加重导致肺心病的发生。

2.2 肺心病并发脑梗死 老年肺源性心脏病常伴发急性脑梗死，病情较重，常有明显缺氧和二氧化碳潴留，利用利尿剂治疗导致血液黏度增高，容易诱发脑梗死。临床表现多不典型，易并发多脏器功能衰竭，特别是肾衰，只有早期发现，及时正确的治疗是抢救成功的关键。从而导致多种器官衰竭。

2.3 心力衰竭 老年肺心病长期缺氧，在原来冠状动脉粥样硬化的基础上，发生心排血量骤降，或左心室负荷剧增，也可使心肌严重缺血，引起心肌坏死，同时老年人各种器官 (包括心脏)功能随着年龄逐渐衰退，促使了肺心病合并冠心病的发生，从而导致心力衰竭。

2.4 消化道出血是肺心病患者死亡的另一重要原因，43例患者中因消化道出血死亡9例占20.8%，主要原因是严重缺氧和二氧化碳潴留，使胃黏膜充血水肿、糜烂、呼吸性酸中毒引起胃壁细胞内的碳酸酐酶活性增高，引起胃黏膜糜烂、出血。在治疗过程中过量使用激素、氨茶碱、氯化钾这些药物可直接刺激胃黏膜，引起胃酸分泌增加或引起局部损伤，使胃黏膜屏障破坏以及出血［2］，增加了死亡率。

2.5 误诊 原因:(1)缺乏认真细致的工作作风，对病史症状以及各种临床症状不清楚，满足于当前诊断。(2)对肺源性心脏病的并发症认识不足，特别是有基础病如 (高血压、高血脂、高血糖)干扰时更易误诊。(3)老年人有慢性冠状动脉供血不足时侧支循环广泛建立，发生心梗时疼痛不典型［3］。

3 结果

86例患者中死亡25例，死亡率达到29.1%，其中因COPD加重感染导致休克死亡5例占20.0%。并发脑梗死治疗无效死亡2例占8.0%。肺心病合并心脏病导致心力衰竭死亡5例占20.0%，消化道大出血抢救无效死亡6例占24.0%，多种器官衰竭死亡3例12.0%，漏诊、误诊4例例占16.0%。

4 小结

老年肺源性心脏病一般伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病、多发病，特别是老年人，具有高流行性、高患病率、高死亡率和高费用的四高特点，是老年人患病和死亡的重要原因之一［4］。老年患者免疫力下降、身体应对能力差、各种器官恢复概率较小等众多因素，均可使病情加重，这就要求医护人员加强监护，积极治疗原发病、控制感染，慎用强力利尿剂及糖皮质激素，以减少并发症，改善预后。

1 刘振刚，吴宝健.老年肺源性心脏病患者并发急性心肌梗死25例临床分析 ［J］.华北煤炭医学院学报，2004，6(2):196.

2 白桦.5O例老年肺源性心脏病死因分析［J］.广西医学，2001，23(2):333-334.

3 王新田.肺心病的病因及发病机制［J］.中国社区医师，2010，12(10):3.

4 刘艳，乔峰.老年人肺源性心脏病合并冠心病的诊治体会［J］.吉林医学，2010，31(12):1664.