重症支气管哮喘诊治分析

刘兴仁

重症支气管哮喘属于临床危重症，如治疗不当可导致患者病情恶化，甚至死亡。笔者对我院2010年2月—2011年1月收治的33例重症支气管哮喘患者临床资料进行了分析，并总结了关于重症支气管哮喘的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年2月—2011年1月收治的33例重症支气管哮喘患者为回顾对象。其中，男22例，女11例;年龄23～74岁，平均 (49.2±3.1)岁;病程6个月～29年，平均 (15.3±1.2)年。33例患者中有吸烟史者22例，平均吸烟时间 (13.2±2.5)年。33例患者均有明显诱因，其中由呼吸道感染诱发者18例，因过敏所致者8例，因腹泻后呕吐诱发者7例。

1.2 入组标准 33例患者均根据2003年中华医学会制定的支气管哮喘诊断标准进行诊断［1］。同时患者血气分析测定结果pH值在7.25以下，PCO2在50mmHg以上，或 PaO2在60mmHg以下;患者进行肺功能测定，其中FEV1小于预计值60%。给予患者扩支、吸氧等处置后24h内哮喘症状未见缓解，且有进行性加重趋势，患者有意识障碍、呼吸抑制等症状。33例患者均排除有心源性肺水肿、气胸、重症感染、药物中毒等疾病。

1.3 临床表现 33例患者均有张口呼吸、气急等表现，同时伴咳嗽、咳痰及意识改变。体格检查发现患者胸部叩诊呈过清音，听诊可闻及哮鸣音，双肺均较明显。血气分析检查见所有患者均存在低氧血症。

1.4 治疗方法 所有患者均给予吸氧、抗感染、解除支气管痉挛、应用糖皮质激素、纠正酸碱平衡紊乱、机械通气等对症治疗。入院后给予患者高流量吸氧，并给予雾化吸入或经口喷入β2-受体激动剂，以扩张支气管平滑肌，解除痉挛。同时可给予氨茶碱静脉滴注，剂量按4～5mg/kg体质量计算，对发病后24h内以使用过氨茶碱者可在监测血药浓度同时进行维持治疗，维持剂量按0.1～0.2mg/kg体质量计算。患者如无激素应用禁忌证则尽早尽快应用糖皮质激素冲击治疗。此外，因机体失水、酸碱紊乱等可加重患者哮喘症状，故要及时对患者进行补液治疗，以纠正患者体内酸碱、离子等紊乱［2］。

2 结果

33例患者给予上述积极治疗12h后，哮喘症状缓解者22例，未缓解者11例。未缓解患者均采用无创正压机械通气治疗，其中1例患者仍未见缓解转为气管插管机械通气治疗，症状有所缓解;1例患者经气管插管机械通气后心脏骤停，立刻给予心肺复苏，抢救无效死亡。另9例患者均成功脱机。11例患者机械通气时间为1～5d，平均 (2.3±0.8)d，且未见1例出现气胸、严重低血压。

3 讨论

3.1 激素治疗 支气管哮喘是由各种炎症因子、过敏原所致的气道高反应疾病，其气道腺体分泌增多、平滑肌痉挛、黏膜肿胀并进一步形成气道阻塞而导致机体严重缺氧。支气管哮喘实质即气道炎症反应，故对重症支气管哮喘患者给予糖皮质激素冲击治疗是尽快缓解患者哮喘症状的首选方法。

3.2 抗感染治疗 重症支气管哮喘通常由呼吸道感染诱发，如本研究中由呼吸道感染诱发者共18例，占54.5%，因而通常对重症支气管哮喘给予抗感染治疗。但由于重症支气管哮喘患者通常病程长、多数合并多种病原菌感染，故抗感染治疗中应给予广谱抗生素早期足量治疗以迅速控制患者感染状况，同时对有厌氧菌感染、二重感染患者，应联合应用其敏感抗生素治疗。

3.3 吸氧 重症支气管患者最为常见的死亡原因即低氧血症，故给予吸氧治疗对患者至关重要。如患者为急性发作，且出现发绀等缺氧症状，可进行高流量吸氧以缓解其缺氧状况。如患者病情反复、病程长，可先给予低流量吸氧后给予高流量吸氧治疗。

3.4 机械通气 机械通气临床指征、上机时间等是重度支气管哮喘治疗中的关键问题。如对患者进行常规治疗后，哮喘症状仍未见好转，或有加重，或出现呼吸肌受损，可给予机械通气治疗［3］。

1 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) ［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):122.

2 梁淑慧，张丽娜.33例重症支气管哮喘的护理观察 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，25(9):89.

3 李燕舞.无创通气治疗重度支气管哮喘急性发作50例临床分析［J］.中国全科医学，2010，13(3):787.