肺源性心脏病合并冠心病的诊治分析

莫秋萍

大量文献资料显示由于社会发展及人们生活水平的不断提高，我国已经迈入老龄化时代，而肺心病和冠心病的发生率呈现不断增高的态势 (据相关数据统计显示肺心病合并冠心病的发病率已愈41% ～46.8%［1］)，因此肺心病合并冠心病作为老年人常见的疾病对患者的生命安全及生活质量产生了极大威胁，同时由于二者合并出现常导致其症状的不典型，因此对疾病的早期诊断造成了一定困难，进而影响了治疗效果，鉴于此种情况，加强对肺心病合并冠心病认识意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月—2011年1月30例肺心病合并冠心病患者，其中男26例、女4例 (男:女=6.5:1)，年龄56～85岁、平均 (66.5±2.3)岁，平均病程 (5.3±1.1)年。所有患者均符合第六版《内科学》［2］有关肺心病合并冠心病的诊断标准。患者伴随疾病分类:高血压20例，糖尿病16例，高脂血症21例。同时对于存在以下情况者给予排除:(1)对于脑、肾及肝等重要器官存在严重疾病者;(2)因智能下降等因素而影响交流无法沟通者;(3)进行过类似本次研究者;(4)未按照本次研究规定执行者。同时30例研究对象或家属均签署本次研究知情同意书。

1.2 观察方法 回顾性观察与分析30例研究对象病历资料，同时参考《内科学》［2］及临床试验设计标准，制定《30例肺心病合并冠心病患者临床调查表》，同时由专人对调查表中相关内容进行观察与详细记录，以及对所得数据进行统计学处理与分析。其中调查表中主要内容包括患者一般状况 (如姓名、性别、年龄、身高以及体质量等)、病史 (糖尿病史、高血脂史、高血压史以及心血管病家族史等)、临床症状、体征以及诸如心电图等相关检查、治疗措施和效果等。

1.3 治疗措施 治疗措施均根据患者具体情况分别采取以下治疗原则:(1)畅通呼吸道等呼吸道管理;(2)合理、有效给氧;(3)给予氨茶碱等解痉平喘药物;(4)给予抗生素等抗感染对症处理;(5)防止水电解质平衡失调及防止酸碱紊乱等;(6)根据患者具体情况给予有针对性的扩张血管、减轻心脏负担以及改善心功能等对症处理措施，而对于心力衰竭者加用地高辛等洋地黄类药物以及阿司匹林等抗血小板聚集药物，如果出现急性肺水肿则加用利尿剂、重症呼吸衰竭者则给予呼吸机进行辅助呼吸等。

1.4 疗效判定标准 参照第六版《内科学》［2］临床效果评估标准，分为:临床显效、有效、无效、恶化。

2 结果

2.1 临床表现 典型心绞痛7例，不典型心绞痛2例，胸闷、气促及心前区不适31例，夜间阵发性呼吸困难25例，重度心力衰竭38例，心界向左扩大19例，A2＞P2 26例。

2.2 3心电图等相关检查 (1)心电图:肺性P波25例，缺血性ST-T改变10例，电轴左偏不超过30°9例，左前分支阻滞8例，陈旧性心肌梗死4例，完全性左束支传导阻滞2例，Ⅱ度以上房室传导阻滞2例。(2)X线检查示:左右心室扩大13例，主动脉弓迂曲延长钙化12例，左心室增大10例。(3)心脏彩超示:左室后壁搏幅下降26例，左房室长22例，双室长大7例。

2.3 临床疗效 显效10例，有效15例，无效4例，死亡1例，总有效率为83.33%。

3 讨论

单纯的肺心病和单纯的冠心病是心内科较为常见疾病，两种疾病的诊断及治疗较为明确，而对于二者的合并在临床上却存在着临床表现相互掩盖等特点［3-4］，因此常导致二者合并发生的表现缺乏其特异性且症状常不典型 (如本次调查中典型症状只占到11.67%)，所以对疾病的诊断造成了一定影响而延误了疾病的最佳治疗时机。

本研究显示二者合并出现时症状多存在不典型性，例如典型心绞痛只占到11.67%，而多以其他形式表现，例如胸闷、气促及心前区不适占到51.67%，同时此类患者多存在重度心力衰竭 (占63.33%)。究其原因是肺心病合并冠心病者多为老年人群，同时此类人群机体功能下降以及患者敏感性下降等因素影响所致。本研究亦显示肺心病合并冠心病患者的心电图表现与心肌梗死较为相似，而肺心病右室肥厚往往与冠心病左心室肥厚的心电图相抵消、另外肺心病合并冠心病患者心电图还表现出ST-T段的缺血性改变，以上诸多因素的影响以致临床对此种疾病的误诊率较单纯的肺心病和单纯的冠心病发生率高，鉴于此种情况，我们认为对肺心病合并冠心病的诊断应根据患者的病史、临床症状、体征及结合心电图、超声等检查而对其进行综合性判断，进而提高临床早期诊断率。

一旦临床对该病进行确诊后，应给予此类患者系统性治疗措施，例如呼吸道管理、给予扩血管、抗血小板聚集等治疗，本研究也印证了此种治疗措施的有效性及可行性。

总之，加强对肺心病合并冠心病的临床观察与分析对早期诊断、早期治疗往往能够起到事半功倍的效果。

1 钟静.临床分析22例肺心病合并冠心病 ［J］.中外医疗，2009，6(17):55.

2 叶任高，陆再英.内科学 ［M］.6版，北京:人民卫生出版社，2008:284.

3 曾晓宁.慢性肺心病合并冠心病临床诊治体会 ［J］.赣南医学院学报，2010，30(1):104.

4 喻兰芬.老年慢性肺源性心脏病诊治分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5):808.