硝苯地平联合川芎嗪治疗肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察

杨秀斌，蒋 彦，李文杰

慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿以及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，通常有肺动脉高压、右室增大或右心室功能不全等改变，中老年人群常见，且病死率较高。本研究选取2010年1月—2011年1月于本科住院治疗的慢性肺源性心脏病患者94例，在常规治疗基础上，联合应用硝苯地平和川芎嗪治疗46例，疗效可靠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取慢性肺源性心脏病急性发作期的住院患者94例，均符合1980年全国肺源性心脏病专业会议诊断标准，心功能均Ⅲ级以上，均有咳嗽、咳痰、气喘、下肢凹陷性水肿、紫绀等症状。将患者随机分为两组。观察组46例，男32例，女14例;年龄56.0～82.0岁，平均71岁。两组患者年龄、性别、病程、病情及原发病等具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予持续低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、强心、利尿及支持对症等常规治疗。观察组在常规治疗上联合应用硝苯地平缓释片20mg口服，2次/d、川芎嗪80～240mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，滴速为40～60滴/min，1次/d，疗程10d。3例因对硝苯地平有不适反应改为20mg，1次/d。对照组2例合并有高血压的患者，选用其他降压药。在服药期间每天3次观察血压及心率改变，观察两组患者治疗前后心功能改善情况，临床症状改善情况，治疗前后行胸部X线、心电图、心脏超声心动图检查以观察动态改变。

1.3 疗效判定标准 显效:咳嗽、咳痰、喘息症状明显减轻，发绀消失，肺部啰音明显减轻或消失，水肿消退，心功能改善Ⅱ级以上;有效:咳嗽、咳痰、喘息、水肿、紫绀症状减轻，心功能改善I级;无效:咳嗽、咳痰、喘息、水肿症状未见减轻或有所加重，心功能无改善或加重。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组显效28例 (61%)，有效15例 (32%)，无效3例 (7%);对照组显效10例 (21%)，有效23例 (48%)，无效15例 (31%)，两组显效率比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者血压、心电图、胸部X线及超声心动图等变化差异无统计学意义。

2.2 不良反应 观察组4例 (8.65)，对照组有3例(6.2%)发生不良反应，两组差异无显著性 (P＞0.05)。不良反应主要有头痛、头胀、颜面潮红等，但均较轻微，无需停药。

3 讨论

慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，由于长期反复的气道炎症，支气管黏膜充血、水肿、气道痉挛、痰液阻塞等因素，造成明显缺氧、二氧化碳潴留及酸碱失衡，而缺氧、酸中毒、感染等综合作用可造成缺氧性肺小动脉痉挛，肺血管床面积减少，同时由于继发性红细胞增多，纤维蛋白原增多，使血液黏稠度增加，导致肺循环阻力增加，进而出现肺动脉高压，右心衰竭。

硝苯地平是一种临床常用的二氢吡啶类钙拮抗剂，它能选择性抑制心肌细胞及支气管平滑肌及血管平滑肌的Ca2+内流，舒张冠状动脉增加正常心肌和冠脉狭窄区的血流量。对抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺及强心甙等引起的冠脉痉挛，使血管扩张，动脉压下降，达到降低肺血管阻力及肺动脉压的效果。硝苯地平还能使外周血管阻力降低，心排血量增加。并且硝苯地平也具有抗血小板聚集降低血液黏稠度及抑制血管平滑肌增生等作用。同时常用量的硝苯地平对窦房结和房室结的直接抑制作用很弱，对传导系统无明显影响，并常被其反射性兴奋交感神经的作用所掩盖或抵消，故心率和房室结传导可不变或加快，表现为心肌收缩力的加强。而选用硝苯地平的控释剂，虽其起效较慢，但其血药浓度波动小，可避免短效制剂所致的反射性交感神经兴奋，不良反应的发生率明显降低，作用时间延长，用药次数减少，病人易于接受。但值得注意的是对于终末期的心力衰竭，由于硝苯地平的负性肌力作用应用时应谨慎，所用剂量较常规用量要有所减少［1］。

祖国传统医学认为肺朝百脉，而肺源性心脏病患者久病气虚，肺气虚则血液运行不畅，气虚血淤造成心血淤阻，气虚、血淤、痰凝是造成慢性肺源性心脏病的主要因素。川芎嗪注射液为伞科植物川芎有效成分之一，可由人工合成，对二磷酸腺苷 (ADP)诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，可增加纤维蛋白的溶解活性，降低血液粘制度。扩张小血管，改善微循环，可以对抗肺心病患者由于慢性缺氧CO2溜留等综合因素引起的高凝状态，预防DIC的发生，降低缺氧性肺动脉高压［2-3］。

本资料结果显示，临床应用硝苯地平联合川芎嗪与持续低流量吸氧、抗感染、强心、利尿、改善呼吸功能等综合治疗有机结合可显著改善慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床症状及体征，明显改善心肺功能，疗效可靠，是一种安全有效治疗肺源性心脏病心力衰竭的方法。

1 金有豫.药理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社.

2 陈新谦，金有豫.新能编药物［M］.14版，北京:人民卫生出版社，1998:269.

3 赵敏，刘学成，王凤云，等.川芎嗪联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察 ［J］.中国全科医学，2010，13(7):2275.