脑卒中患者角膜暴露性损伤的预见性护理

程付平

为降低角膜暴露损伤给脑卒中患者带来的危害，回顾性分析2008年9月—2009年9月我院神经内科收治的182例脑卒中患者给予常规护理时角膜暴露性损伤的发生率，并在分析角膜暴露性损伤原因后制定了预见性护理方案，于2009年10月—2010年10月对207例脑卒中患者在实施常规护理的基础上应用预见性护理，角膜暴露性损伤的发生率明显降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月—2009年9月我院神经内科收治脑卒中患者182例，发生角膜暴露损伤28例。其中男15例，女13例，年龄52～87岁;脑出血9例，脑梗死17例。2009年10月—2010年10月在采用预见性护理后，收治的207例脑卒中患者中发生角膜暴露损伤12例。其中男7例，女5例，年龄49～85例;脑出血4例，脑梗死8例。所有病例均经颅脑CT确诊为急性脑卒中。

1.2 角膜损伤的临床表现 眼睑为不同程度闭合不全，暴露在睑裂处的球结膜充血、水肿、角膜表面点状缺损，浑浊或溃疡。

1.3 方法

1.3.1 分析给予常规护理的182例脑卒中患者发生角膜暴露性损伤存在的原因:(1)脑卒中患者有不同程度的昏迷，眼睑闭合不全，瞬目反射消失或减弱，角膜的保护机制缺失而发生干燥和损伤。同时球结膜暴露而引起水肿，也进一步加重眼睑闭合不全，两者互为影响，形成恶性循环。(2)脑卒中可影响三叉神经和面神经的功能，也会加重眼睑闭合和瞬目反射的障碍。(3)严重颅内高压、正压通气引起患者眼部静脉回流受阻，或是全身感染、液体负压过大、低蛋白血症导致球结膜水肿，引起眼睑不能完全闭合。(4)各种护理操作可能导致角膜损伤，如翻身时擦伤眼部，面罩吸氧时逸出的氧气流冲击眼球，人工气道患者咳嗽、吸痰时痰液易溅入眼内，甚至吸痰管回撤是可直接引起角膜损伤和感染。

1.3.2 预见性护理措施 针对脑卒中患者角膜暴露性损伤潜在的危险因素，科室制定了相应的预见性护理措施，具体如下:(1)提高认识。组织全科护士学习和普及角膜暴露性损伤的知识，提高大家对此问题的认识程度。(2)加强防范意识。各项护理操作时，护士防范操作造成角膜损伤的意识应清晰，如避免强光直射眼睛，防止消毒液、血液、痰液等溅入眼球，翻身等引起固体物擦伤角膜等。(3)做好眼部护理。护士每天定时使用干净柔软的毛巾和温水清洁颜面和眼睛，至少1次/4h。(4)进行评估。责任护士每天到床旁对眼睑闭合是否完全、有无结膜红肿，角膜混浊等情况做出评估，及时识别角膜暴露性损伤的潜在风险性。(5)避免角膜暴露。如发现患者眼睑闭合不全，立即采用医用胶带粘合眼睑，并在中间垫上小片无菌纱布以避免粘住睫毛。(6)应用眼药水。保持角膜表面的湿润，对高危的患者或已出现结膜红肿、角膜损伤者定时交替滴注新泪然眼药水与抗生素眼药水，然后涂上金霉素眼膏，4～6次/d。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在采用预见性护理前脑卒中后角膜暴露性损伤的发生率是15.38%，采用预见性护理后角膜暴露性损伤的发生率5.79%，两者比较差异有统计学意义 (χ2=9.65，P＜0.05)。

3 护理体会

预见性护理程序实施效果在于护理人员对护理问题的预见意识与采取积极、主动的防范措施。暴露性角膜损伤的护理关键在于预防［1］。我们为了提高医护人员对暴露性角膜损伤的预见性意识及采取更为积极有效的措施，1周2次组织人员学习相关的知识，参照国外ICU患者《眼部护理指南》［2］制定了适合本科状况的防范措施，从而使暴露性角膜损伤的发生率从15.38%降到5.80%，且治疗效果也得到了一定的改善。同时加强对患者家属的健康教育，提高对发生暴露性角膜损伤风险的认识和理解，配合护士共同做好预防和治疗的工作。

保护患者眼睑的正常闭合是防治暴露性角膜损伤最基本的护理措施。脑卒中患者的眼睑闭合不全有时是非常轻微的，如不进行被动闭合就使角膜下1/3处持续暴露，成为暴露性角膜损伤最常见的发生部位。对眼睑闭合不全者，传统的护理方法是用干净的湿纱布覆盖眼球，但纱布易干燥，并不能有效地预防暴露性角膜损伤。严重时也可考虑进行眼睑缝合，但缝合后不能进行瞳孔观察而妨碍病情监测。目前通常采用眼膏保护角膜或者使用胶布粘合眼睑的方法。我们采用的此种预见性护理措施操作简单，效果确切，有望推广。

做好眼部的清洁护理是实施预见性护理的必要条件。定时滴入新泪然眼药水，在角膜表面形成亲水性的防护层，以避免角膜干燥，预见性应用抗生素等也有协同的作用，但要注意眼药水的蒸发，缩短给药间隔。注意各种护理操作可能导致的角膜损伤，如翻身、吸痰、吸氧和雾化吸入时也要特别注意眼部的保护。

对比常规护理，脑卒中后角膜暴露性损伤的预见性护理方法以症状护理为依据，可操作性较强，提高了实际工作能力，使护理工作由被动为主动，对护理质量起到了明显的保护和促进作用。

1 金丁萍，范清秋，徐敏，等.脑卒中患者暴露性角膜损伤的护理［J］.中华护理杂志，2010，45(5):460-461.

2 Dawson D.Development of a new eye guideline for critically ill patients［J］.Intensive Crit Care Nurs，2005，21(2):119-122.