中医内外法并用治疗小儿功能性再发性腹痛46例

谢晓丽 朱生全

（陕西省中医医院 西安710003）

小儿腹痛是临床常见的病症之一，大多数为功能性再发性腹痛，以反复发作性为特点。近年来本病发病有上升趋势。我们采用中药内服结合外治方法治疗本病取得了较为满意的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年11月～2011年2月我院儿科门诊患儿46例，男26例，女20例；年龄4～12岁，其中 4～6岁 13例，6～9岁 18例，9～12岁 15例；病程最短3个月，最长2年，其中3～6个月14例，6～12个月20例，12～24个月12例。28例幽门螺杆菌检测为阳性；18例做胃电图检查，报告胃动力缓慢伴胃电节律紊乱者10例，胃电节律紊乱伴轻度胃炎者8例。

1.2 诊断标准 依据《中医儿科学》[1]以及本病临床表现特点制定。（1）腹痛发作时间在3个月以上；（2）腹痛为间断性发作，每日、每周、每月发作次数不等；（3）腹痛部位多以脐周为主，有反复发作的特点，时作时至，时轻时重，发作时间数十分钟～1 h，可自行缓解，腹部无明显体征；（4）可伴有食欲不振、呕恶、便秘等消化道症状；（5）相关理化检查（血尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、腹部B超等）未见异常，无器质性病变。

2 治疗方法

2.1 健脾理气汤内服 太子参10 g，白术8 g，茯苓10 g，陈皮 6 g，木香 6 g，白芍 8 g，川楝子 8 g，延胡索8 g，莱菔子10 g，甘草4 g。每日1剂，水煎服（亦可选用中药免煎颗粒剂冲服），分2～3次温服，2周为1个疗程，每周服用6 d，停药1 d。本方为学龄儿童剂量，可根据病情及年龄酌情增减。临诊加减：伴食欲不振加麦芽、鸡内金，伴呕恶加砂仁、生姜，伴便秘者加火麻仁、槟榔，伴寒痛者加小茴香、干姜，伴幽门螺杆菌阳性者加蒲公英、连翘。

2.2 暖脾膏外敷 暖脾膏由白胡椒、丁香、小茴香等组成，本院儿科制剂，有温中、理气、止痛功效，主治小儿腹痛、慢性腹泻等。外敷“神阙”穴位，24 h更换，6 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 经1～2个疗程治疗，依据临床症状改善情况而判定疗效标准。显效：治疗后腹痛症状消失，3个月内无复发。有效：腹痛症状较前有明显好转，发作次数减少。无效：腹痛症状无明显改善。

3.2 治疗结果 显效30例（65.2%），有效13例（28.3%），无效3例（6.5%），总有效率93.5%。

4 讨论

小儿功能性再发性腹痛（RAP）是小儿时期常见的病症之一，约占腹痛患儿的50%～70%[1]。近年来发病率有所上升。本病属中医“腹痛”、“盘肠气痛”范畴。现代医学认为本病原因尚不清楚，可能与体质对某些食物过敏有关，上呼吸道感染、受惊吓或过食生冷及寄生虫病等可诱发。其发病机理，由于某些原因造成肠壁暂时缺血或副交感神经兴奋而引起一过性肠壁肌肉痉挛，暂时阻断肠内容物通过，近端肠壁收缩进一步加强而引起腹痛。还有文献报道再发性腹痛与幽门螺杆菌（HP）感染有一定相关性[2]。中医学认为，小儿脏腑薄弱，经脉未盛，易为内外病因所伤。六淫侵袭、饮食积滞、脉络瘀阻均可造成气机壅阻、经脉失调而引起腹痛。《婴童百问》曰：“夫腹痛者，多因正邪交攻，与脏气相击而作也。”六腑以通降为用，气机以通畅为顺。因此，感受外邪、乳食积滞、脾胃虚弱等均可引起腹痛。加之小儿脾常不足，脾运化力弱，饮食不知自节，过食油腻厚味，贪食冷饮或过食辛辣香燥之品，以致饮食所伤，郁积胃肠，气机不畅而腹痛。在临床中，我们除了观察小儿反复腹痛外，还应观察体瘦、食少、便秘、苔厚等与脾胃相关症候。腹部乃中焦脾胃、六腑所居，“六腑满而不能实”、“六腑以通为用”、“通则不痛”，因此，再发性腹痛治疗应以调理气机、疏通经脉为原则，兼顾健脾、温中、消导、通腑。健脾理气汤方中太子参、白术、茯苓健脾益气，燥湿利水。陈皮气香辛温，能行能降，理气调中，运脾化湿。白芍养血敛阴，柔肝止痛，《珍珠囊》谓其用有六：“安脾经，一也；治腹痛，二也；收胃气，三也；止泻痢，四也；和血脉，五也；固腠理，六也。”药理研究表明，白芍的有效成分为白芍总甙及芍药甙，均有一定的镇痛作用，还有抗溃疡和解除平滑肌痉挛作用。木香、川楝子行气止痛，二药药理研究显示有调整胃肠运动、调节胃肠平滑肌及镇痛作用[3]。由于再发性腹痛有反复发作、病程较长及“久病多瘀”的特点，再以延胡索活血行气止痛，以增强理气止痛功效。莱菔子消食化积，和中行气。综观全方，诸药相伍，具有健脾助运、理气止痛、消导和中之功。再辅以外治，内外结合，对小儿功能性再发性腹痛有较为满意的疗效。

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.3

[2]王秉慧,谢丽娜,旷井田.小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系探讨[J].南华大学学报,2006,34(2):251

[3]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000.10