老年股骨粗隆间骨折的治疗

葛琴

（江西省高安市骨伤医院 高安330800）

股骨粗隆间骨折多为老年人，女性多于男性，生活中不慎跌伤及交通事故均可致骨折，伤后患髋肿痛，患肢内收外旋短缩畸形。摄X线片检查，即可明确诊断。本院在2002年前多采用保守治疗，患者易发生髋内翻畸形、废用性骨质疏松和肌肉萎缩，住院时间长，效果不理想。自我院使用C臂机及相应内固定材料后，2005～2010收治此类患者124例，治疗效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 股骨粗隆间骨折124例，男50例，女74例；年龄60～88岁；合并内科疾病50例，占40.3%，主要合并症有：高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、脑梗死后遗有伤肢活动不灵活。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗 19例。骨折无移位9例，一般情况太差或因腰部畸形、无法耐受手术及麻醉10例。采用皮肤牵引或骨牵引治疗，并定期摄X片，以调整牵引重量和方向。出院后穿足中立位矫正鞋，保持患肢外展位。

1.2.2 动力髋螺钉（DHS）手术内固定 105例。取髋关节外侧纵形切口，显露股骨头大粗隆及股骨上段，牵引下复位，维持患肢旋转中立位。用1枚粗克氏针临时固定骨折端复位，1枚克氏针从大粗隆下顺股骨颈打入头内，C型臂透视下确定前倾角及颈干角，装入主钉及DHS螺钉。

1.3 术后处理 抗炎治疗3～5 d，体质差患者适当补1～2 U红细胞混悬液。口服阿司匹林，静脉滴注含中药成分的活血针剂，预防下肢静脉血栓。并鼓励患者活动踝、膝关节，鼓励患者自主排痰。

2 结果

本组患者随访118例，时间6～24个月。牵引治疗19例，其中3例因家中无人照顾中途放弃治疗而髋内翻畸形；16例3～6个月骨折愈合。DHS治疗105例，切口均一期愈合，2个月后扶拐行走，骨折愈合时间3～9个月。无髋内翻畸形发生，无内固定折断，其中4例出现患髋疼痛，行走跛行。

3 讨论

3.1 手术的选择 股骨粗隆间骨折患者多为老年人，常伴有多种内科疾病，如无手术禁忌，应尽早安排手术，减少长期卧床引起的并发症发生几率。如因内科疾病或者驼背等原因不能耐受手术及麻醉应选择保守治疗。老人患脑血管疾病后出现一侧肢体活动不灵活，康复锻炼时偏瘫肢体容易发生股骨颈或粗隆间骨折，如伤前患肢能下地行走，建议手术治疗，但不适合人工股骨头置换手术；如伤前不能行走者，建议保守治疗。股骨粗隆间骨折部位血运丰富，很少发生不愈合或缺血性坏死，均应考虑DHS内固定术，以减少卧床时间。手术中应在直视下复位。C型臂下透视，对于主钉的角度方向起到引导作用。DHS内固定的固定角度可有效防止髋内翻畸形发生率。

3.2 并发症的防治 术后患者取半卧位，鼓励患者排痰。常规使用抗生素、化痰药物。术后避免使用止血药物，应使用活血针剂，并鼓励患者患肢膝、踝关节主动锻炼，防止下肢静脉血栓的形成。