青少年应慎配渐进多焦点镜片

翟志刚

（张家口市第四医院验光配镜中心，河北 张家口 075000）

渐进多焦点镜片也称为渐进片，顾名思义一只镜片上有多个焦点。渐进片的设计原理是镜片前表面曲率从顶部到底部连续地增加，可以使其屈光力相应变化，即屈光力从位于镜片上部的远用区，逐渐、连续地增加，直至在镜片底部的近用区达到所需近用屈光度数。渐进多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，戴上渐进镜就像是用摄像机摄像，一副眼镜既可以看清远处，又可以看清近处，还可以看清中距离物体。所以我们又把渐进镜片形容成“会变焦的镜片”，戴上之后一副眼镜相当于多副眼镜使用。

笔者认为，并不是每一个学生都适合配戴青少年近视控制渐进片，在使用渐进多焦点镜片一定要注意以下问题：

1.长期使用青少年近视控制渐进片可能会使人眼的三联动失去平衡

在生理条件下，近反射三联征包括调节、辐辏和集合，也就是人眼视近的三联动。三联动保证了良好的视近功能与双眼单视功能，如三联运动其中一个受到了影响或是改变，人眼的视近功能将受到严重的影响，如集合不足，没有双眼单视功能，也就没有立体视，无法持久地看近；如调节不足，无法看清近处物体，会很容易产生视疲劳。使用青少年近视控制渐进片后，调节力会减少，但集合并没有减少，也就是“渐进镜片”只解决了“近用调节”，并没有解决“近用集合”。这样三联动就会失去平衡。长期使用青少年近视控制渐进片，还会引起调节力下降，从而减少了调节幅度，引发调节不足这个视功能问题。

2.长期使用青少年近视控制渐进片可能导致外斜视

正常的眼睛，一般情况下每使用1D调节力就会带来4△的集合，这样能让人眼在看近时保持持久与舒适。如果调节功能发现了改变，而集合又不变，那么会使眼动用内直肌做出过多的力量来产生集合。这样长期下去，会产生眼睛视近集合过度。当集合过度时，由于眼外直肌被拉长而过度地压迫眼球颞侧壁，从而使眼睛压得更为扁长，这样眼轴也会变长，近视度数加深。使用青少年近视控制渐进片后，那些正常AC/A比值的人，只是放松了眼睛的调节，并没有放松集合力；那些低AC/A比值低的人，本来调节所带来的集合就很少，现在又放松了调节，那集合完全要靠眼融像储备引来内直肌集合，这样的人并不能持久地看近，慢慢地会使眼睛放弃双眼单视功能，那么立体视觉也就消失，从而引发外斜视的发生。AC/A比值高的人使用青少年近视控制渐进片，比较适合佩戴，因为AC/A比值高，调节引来过多的集合，放松调节这样可以减少集合量，从而使眼睛更舒适。但AC/A比值高的人占青少年近视人群很少的比例。

近视眼的人眼位多数为外隐斜，正常眼位的人使用青少年近视控制渐进片，产生不良后果并不严重，但对于外隐斜量多的人来说，在没有给棱镜处方的条件下，使用青少年近视控制渐进片，后果就十分严重。因为有外隐斜的近视者要求足矫或过矫，但如果配成渐进片，调节被放松后，视近的集合就完全不够，根本无法进行双眼单视功能，也就没有了立体视觉，没有了空间感与距离感，也会使隐性慢慢的变为显性斜视。而内隐斜近视者，这种人适合佩戴青少年近视控制渐进片。

3.使用青少年近视控制渐进片可能带来调节性问题

调节幅度是指眼睛完全休息时注视远点，使用最大的调节力量时注视近点。这种情况下，屈光力的差别用屈光度表示即调节幅度，一般公式：18-0.33×年龄＝调节幅度。当眼睛近视后，戴眼镜或是不戴眼镜，所用的调节力都比正常眼睛所用的调节力低，不戴眼镜更为明显，长期不戴近视眼镜看近，调节力用的很少或是几乎不用，只用集合。那么，这样的人，正常的调节力就会下降，调节幅度比同龄人要低很多。当矫正好他们的看远近视光度时，就会发现他们戴近视镜看近十分困难，这就是调节不足的视觉问题。正负相对性调节，是指在一定距离内视近，眼睛放松调节与紧张的程度，这两种程度最好相同，这样眼睛才会舒适与持久，如一方大于另一方，那么调节性问题就出现，如调节灵活度下降，视近或是视远的瞬间出现模糊时间带。使用青少年近视控制渐进片后，长期使调节放松，使调节幅度下降，最后会产生调节不足的视觉问题，再引发调节力无法持久。正负相对性调节正常者，使用了青少年近视控制渐进片，因为是人为地放松性调节，改变了眼睛视近时正负相对调节的中间位置，从而造成如调节灵活度下降。正相对性调节比负相对性调节高的比较适合用青少年近视控制渐进片。

4.配戴近视控制渐进片的青少年近视度数多数还会加深

因为镜片并没有改变此顾客的用眼习惯与姿势，而镜片所说的放松调节，也会带来新的视觉问题，也会引起视疲劳。由于渐进片的设计缺陷，大散光的青少年，左右的变形区会更为明显，这样会带来新的视觉疲劳，从而使眼睛更有加深的可能性。另外，青少年近视控制渐进片只能为戴镜者减轻看近的调节力，减轻视疲劳，减少近视形成的部分因素，却不能消除近视形成的全部因素。近视的形成因素很多，除去先天因素外，长时间近距用眼、学习光线、不良用眼习惯、桌椅的高低、营养失衡、环境大气污染等后天因素都在发挥作用。

综上所述，青少年配戴近视控制渐进片时，一定要系统地检查一下AC/A比值，眼位、调节幅度与正负相对性调节，如是高的AC/A比值，内斜视，正相对性调节比负相对性调节高的都比较适合用青少年近视控制渐进片，除此之外一般都不宜配戴。另外，有以下情形的也要慎配：从未戴过眼镜的学生和已经戴眼镜且每年近视度数加深不高于0.50DS左右的学生；两眼屈光度参差大者；高度近视眼者；高度散光者；习惯将眼镜戴得过高，平时喜欢仰头视远者；看近时眼位呈外隐斜者；易晕车晕船者；调节滞后者。配戴近视控制渐进片时一定要慎重。