消化性溃疡并急性上消化道出血 46例临床分析

上海交通大学附属第九人民医院(上海 200011) 严 华

奥曲肽(Oetreotide)系人工合成的生长抑素八肽衍生物,目前已广泛应用于由食道、胃底静脉曲张引起的上消化道出血,疗效理想[1]。本文旨在探讨在非内镜治疗与非手术治疗的情况下,联合应用奥曲肽与奥美拉唑,对治疗消化性溃疡上消化道出血的效果,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院于 2010年 1月至 2011年 6月收治的因消化性溃疡引起的上消化道出血患者92例 ,男 47例 ,女 45例;年龄 25～ 60岁 ,平均 41.6±7.4岁。符合入选标准[2]所有患者随机分为观察组与对照组各 46例,观察组 39.8±6.7岁,男 26例,女 20例,胃溃疡 19例,十二指肠溃疡 20例,复合性溃疡 7例,溃疡面直径 9.4±4.2 mm;对照组 42.7±8.3岁,男 21例,女 25例,胃溃疡 18例,十二指肠溃疡 22例,复合性溃疡 6例,溃疡面直径 9.9±4.1 mm。两组患者的年龄、性别比例、溃疡的位置及大小等一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均给予急性上消化道出血常规护理,给予抗休克、输血、补液、抗感染等对症治疗。观察组给予奥曲肽(Sandostatin善宁瑞士诺华制药 有 限 公 司 生 产,规 格:0.1mg/支,批 号:H20090948),将 100 μ g奥曲肽加入 5%葡萄糖溶液20ml,于 5min内缓慢静注,然后以 20 μ g/h维持静脉滴注,连用 3d;奥美拉唑(洛赛克 Losec阿斯利康制药有限公司生产 ,规格:40mg/支 ,批号:H20080234),将奥美拉唑 40mg加入生理盐水 100ml中静脉滴注,12h一次,联用 7d。对照组仅用奥美拉唑,用法及疗程同观察组。

3 观察指标 两组患者于治疗前后均给予肝肾功、血尿便常规检查;进行脉搏,血压,尿量,大便、呕血次数、量、颜色检测;2h检测胃出血情况一次,出现停止后即改为 8h检测一次,定时抽吸胃液,并记录胃液颜色;观察并记录不良反应。如用药 48h后出现仍较严重,且有生命危险存在,应根据具体情况进行手术或内镜止血处理。

4 疗效判断[1]观察两组患者用药 12h、24h、48h止血情况,符合下列情况之一认为止血成功,①无呕血、黑便出现,便潜血实验阴性,血压平稳,心率无异常,血红蛋白维持正常水平停止下降;②抽吸胃液清亮;③经胃镜证实无进行性出血存在,溃疡面出血现象停止;如用药 48h后仍有进行性出血存在,即认为失败[1]。

5 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件包进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两样本均数的比较采用t检验,计数资料采用χ2方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 观察组与对照组止血情况比较 观察组止血成功率:12h为 78.26%(36/46),24h为 84.78%(39/46),48h为 97.83%(45/46),止血失败 1例,后经内镜再次止血成功;对照组止血成功率:12h为 52.17%(24/46),24h为 65.22%(36/46),48h为 78.26%(36/46),止血失败 10例,之后 6例经内镜止血成功,3例经手术治疗成功,1例因大出血死亡。观察组显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 不良反应 观察组不良反应 1例,为恶心;对照组不良反应 1例,为腹胀。均未给予任何处理好转。余无其他不良反应出现。

讨 论

奥曲肽是由人工合成的长抑素八肽衍生物,与天然生长抑素具有相同的结构与作用,药理为选择性收缩内脏血管,降低肝脏的血流速度、减少血流量,使门脉主干的血流降低 30%左右,从而降低了门脉压近20%[3]。同时,对减少奇静脉血流、门脉侧枝循环血流有显著效果,药理效应强大,且半衰期较长,但对全身的血液来说改变不大,短期应用几乎不会产生不良反应。在生理条件下,奥曲肽可抑制胃酸分泌,降低胃肠道的血流量、可降低胆汁、胰液的分泌,减少胃蛋白酶的分泌,加快胃黏膜生长速度,对胃黏膜及上皮细胞具保护作用[4]。还可减少胃酸、胃泌素的分泌,提高环境的 pH值,促进血小板凝集,加快血块的收缩,对溃疡的永久止血有促进作用。奥美拉唑属胃酸分泌抑制剂,对胃壁细胞中的 H-ATPate有选择性非竞争性抑制作用,可阻断胃酸分泌的终末过程,抑酸作用强大。本研究通过联合应用奥曲肽与奥美拉唑,应用于治疗消化性溃疡导致的上消化道出血,止血结果显示观察组12h为 78.26%、24h为 84.78%、48h为 97.83%,止血失败 1例,行内镜止血成功;对照组 12h为 52.17%、24h为 65.22%、48h为 78.26%,止血失败 10例,6例行内镜止血成功,3例经手术治疗成功,1例因大出血死亡。观察组不良反应 1例,为恶心;对照组不良反应1例,为腹胀。均未给予任何处理好转。余无其他不良反应出现。

综上所述,通过联合应用奥曲肽与奥美拉唑,治疗消化性溃疡导致的上消化道出血,比单用奥美拉唑效果显著、起效快,降低了输血的机率,尤其适于出血量大,H2RA与 PPI治疗效果不佳,且年龄较大,不适宜进行内镜止血治疗,手术存在高风险的患者。在基层医院,缺少相应的设备与必须的技术时,联合应用奥曲肽与奥美拉唑,可作为治疗消化性溃疡上消化道出血的重要措施,值得临床应用。

[1] 周 彪,牛旭平.上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生,2009,47(19):31-34.

[2] 兰海涛.注射生长抑素、奥曲肽治疗上消化道曲张静脉破裂出血的临床观察[J].中国实用医药,2008,3(23):133-134.

[3] 李应安,陈发明.奥曲肽联合奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血 80例分析 [J].现代医药卫生,2008,24(11):1629-1630.

[4] 奥曲肽协作组.国产与进口奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的多中心随机双盲临床研究 [J].中华消化杂志,2005,25(8):492-493.