家庭病床护理模式用于基层超声乳化术患者

杨 萍

（修水县第一人民医院眼科，江西 修水332400）

白内障是首位的致盲眼病，手术是白内障患者复明的主要治疗方法。随着基层医院眼科医生显微手术水平的不断提高，白内障囊外摘除术已顺利过渡到白内障超声乳化术。它具有切口小、组织损伤轻、视力恢复快及手术时间短等优点。随着国家、医院惠民政策的落实，人们对生活质量、健康需求的不断提高，导致病人迅速增长与病房拥挤，为此，修水县第一人民医院近年来对收治的315例白内障患者采用家庭病床护理模式，收到较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1－12月本院收治的白内障患者315例（315眼），均符合超声乳化术的适应证。男167例，女148例，年龄10～92岁，平均63.5岁。其中老年性白内障278眼，先天性白内障10眼，外伤性白内障6眼，并发性白内障21眼。术前视力均低于0.3（光感～0.1者215眼，0.1～0.3者100眼）。所有患者均居住在县城内。

1.2 方法

315例患者术前检查均在门诊完成，入院后遵医嘱使用氧氟沙星或氯霉素滴眼液滴术眼，每2 h点1滴，预防术眼感染。第2天行白内障超声乳化术，术后第1天经测视力及裂隙灯检查后采用抗生素及激素眼药水滴眼，嘱患者术后第1、7、14天复诊，并随访2周～12个月，需要时上门服务。

1.3 结果

315例患者术后视力恢复良好，其中306眼无明显眼底病变、术后视力达0.5以上者166眼，术后视力达0.1～0.5者140眼；余9眼因患有视神经萎缩、老年性黄斑变性或眼底渗血等明显眼底病，视力无明显改善。均无术后并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理指导

2.1.1 心理护理

由于视力障碍，患者性格易变得抑郁、孤独或暴躁，同时对手术的恐惧和担心，常出现情绪低落、焦虑。这些心理因素如不能及时解决，患者就不能够很好地配合手术，因此术前要对患者进行心理指导，用通俗易懂的词语讲解手术优点及先进性，并介绍手术医生的情况，树立手术医生的威信，请已做过手术的患者现身说法，消除思想顾虑、增强信心，以最佳的状态积极配合手术。由于患者多数为老年人，告知术后视力恢复后，不要过于激动，以免发生脑血管意外或造成眼压升高。

2.1.2 术前宣教

让患者了解白内障手术的过程及术中配合的重要性，重点强调眼位固定是手术成功及术后恢复的关键，如果患者过分紧张，频繁瞬目，则不利于手术的顺利进行，所以教会患者回家练习眼位训练，即让患者床上平卧，双眼正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，练习2～3次，每次30 s。

2.1.3 术前准备

患者办理入院手续后每例患者发1支抗生素眼药水滴眼，睡前每2 h点1滴，预防术后感染，护士示范并教会患者及家属正确滴眼药的方法。嘱其进清淡、无刺激食物，禁烟、酒，预防感冒。术前晚保持充足的睡眠，必要时使用镇静剂如安定5 mg带回家睡前口服。术日晨按时到医院，测量血压、做术眼准备及散瞳。

2.2 术后护理指导

2.2.1 生活护理指导

术后患者在病区观察1 h，叮嘱回家尽量卧床休息，减少头部活动，睡眠时平卧或健侧卧位睡姿，不可用力挤眼、揉眼，避免咳嗽、打喷嚏、低头弯腰等；多吃蔬菜、水果，多饮水，可适当轻体力活动如浇花等；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免用力大便；补充必要的维生素和蛋白质，增加机体抵抗力，促进伤口愈合；忌食坚硬、辛辣刺激性食物，少食或不食海鲜类、香菜类食物，因这些食物提高机体的应激性，加重术后炎症反应。

2.2.2 病情观察指导

手术当天严密观察术眼的疼痛及出血情况，勿打开敷料，告知患者在正常情况下，术眼只有轻微的疼痛或不适，如出现术眼剧烈疼痛、眼胀、恶心、呕吐等，可能是眼压升高，应及时到医院检查处理。

2.2.3 用药指导

从术后第1天换药后开始滴眼药，用抗生素及激素眼药水如复方妥布霉素常规滴眼，口服罗红霉素及强的松，告知患者及家属按时用药的重要性。嘱患者洗脸时勿用力擦洗术眼，勿进脏水，以免污染术眼。

2.2.4 家庭访视

术后1周内到患者家中访视，了解术眼用药是否按时、正确及视力恢复情况。2周至1年内，根据患者复查情况给予电话随访，掌握患者信息，及时解决出现的问题。

2.2.5 定期复诊

告知术后返院复查的重要性，便于观察术眼情况，指导患者康复，适当增加复查时间，如出现复视或突然视力下降、术眼疼痛，眼部分泌物增多等症状应及时来院复诊。

3 讨论

1）白内障超声乳化技术的运用。白内障手术从过去切口大、手术时间长变为切口小、手术时间短、术后只需单眼包盖，不需缝合、不需做治疗、不必限制患者活动（低头、负重、剧烈活动除外），几乎在手术第1天患者可以恢复与正常人一样的生活，因而更适合实施家庭病床护理模式，缩短了医院与家庭的差距［1］。既方便了患者，又缓解了医院床位的紧张局面，因此深受患者认同［2］。2）家庭病床护理在患者家中进行，更有利于开展亲情化服务，消除了在医院里的那种戒备和陌生感，与其他患者不住在一起，避免了不良的刺激与干扰，保证充分休息。白内障患者基本为老年患者，开展家庭病床护理服务符合老年人健康的切身需要［3］。3）如何把病房护理转向家庭护理，保证患者家庭康复护理到位，确保手术成功，给眼科护理工作提出了新的挑战。通过在院宣教、增加术后复查次数、电话随访等形式，对患者及家属进行有效的健康知识宣教和家庭护理指导，患者虽然没有住院，但其康复护理始终在医护人员的监护下进行，保证了患者遵医依从性，能够很好地配合手术治疗，掌握术后自我护理方法，复诊及时，无护理并发症发生，确保了手术疗效和家庭护理质量，家属及患者对护理服务满意。

［1］ 王晓春.家庭化护理模式在老年病房的应用［J］.现代护理，2006.3（8）：94－95.

［2］ 曹爱召.家庭病床的建立与人性化管理［J］.家庭护士，2007，5（11）：62－63.

［3］ 曾友燕，王志红，吕伟波，等.上海某社区老年人家庭护理需求的调查分析［J］.解放军护理杂志，2008，25（2A）：31－33.