院前急救护理215例体会

万 军，刘 芸

（南昌市第九医院肝三科，南昌330002）

随着急诊医学和急救护理学的迅速发展，各种急、危、伤、重症患者在各级医院间转诊、转运，途中监护抢救护理已成为院前急救工作的重要组成部分。完善院前急救体系和提高急救质量、采取正确的急救措施、配合使用先进的院前急救仪器设备，可为院前治疗救护赢得宝贵时间。以往各大医院重视应用诊疗设备挽救患者，而忽视院前急救设施配备与医务人员素质培养，因而常发生急救工作不到位，甚至丧失患者生命。笔者总结2009年1月至2010年10月南昌市第九医院215例院前急救的护理体会，报告如下。

1 临床资料

院前急救患者215例，男116例，女99例，年龄8～76岁，平均年龄42岁；文化程度；初小文化13例，初中以上78例，中专42例，大专33例，本科27例，文盲22例；职业：工人47例，农民56例，干部21例，个体36例，其他55例；病种：主动脉夹层动脉瘤2例，哮喘22例，心肌梗死、心源性休克10例，脑干肿瘤、脑血管病33例，脑梗死、脑出血9例，低血糖、糖尿病昏迷13例，早产27例，阴道大出血35例，CO中毒3例，骨折47例，头颅外伤14例；伤情：轻微31例，中度67例，重度117例。

2 院前急救护理

2.1 救护车的准备

2.1.1 救护车环境

救护车应定时检修和保养，保证性能正常、出车安全，出车前后注意清洁、消毒。

2.1.2 救护车设备及物品

每救护车单元应配齐抢救设备及抢救物品。抢救设备：心电监护仪、除颤器、电动吸引器、心电除颤器、心电图机、便携式呼吸机、负压固定器、快速血糖监护仪。抢救物品：急救箱（听诊器、止血钳、开口器、压舌板、血压计、注射器、棉签、鼻导管、体温计、无菌手套、无菌敷料、手术剪、穿刺针胶布、绷带、手电筒、消毒剂、伤情识别卡）、气管插管包、给氧装置、导尿包、产包、胸穿包、清创包、颈托、担架、担架推车、应急灯、灭火器、夹板、防护服、污物桶。

2.2 护理人员自身准备

衣帽鞋袜穿戴整齐，佩戴胸牌挂表；救护人员必须要有扎实的理论基础知识、过硬的技术操作技能和良好的心理素质及身体素质，要有急救意识和操作能力专业技能；救护人员要熟悉仪器的保养和使用，每天对使用后的仪器进行清洁、消毒、灭菌［1］。每天安排人员值班，班班交接物品。

2.3 接听急救电话及出诊要求

接到“120”急救电话时，在较短的时间内问清患者的详细地址、患者人数、主要病情及联系电话，出诊医护人员立即带上相应的急救物品，迅速出车并用电话联系以便应急：如对心脏病患者，要备好心电图机、心电除颤器，对呼吸差的患者要备用简易呼吸器、气管插管用物等。要求救护车白天在3 min内、夜间在5 min内必须开出，到达现场所用时间最快2 min，最慢20 min，平均10 min。

2.4 现场伤情诊断

护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，对伤情迅速做出评估，根据伤员的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急。遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类：佩戴红色标志的伤员为窒息，昏迷，严重出血，严重头颈、胸、腹部创伤或严重烧伤、扭伤、关节脱位等；佩戴黄色标志的伤员为脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重压伤；佩戴蓝色标志的伤员为软组织损伤（皮肤割裂伤、擦皮伤），轻度烧、烫伤，扭伤、关节脱位等；佩戴黑色标志的伤员为死亡［2］。按病情先重后轻的处理原则进行抢救。

2.5 现场伤情处理

开放静脉通路，尽量选用静脉留置套管针，选择较大静脉穿剌，固定牢固，使患者在烦燥或搬运时针头不易脱出血管，保障液体快速而流畅地输入体内，如创伤大出血、各种休克等危重患者要建立2条以上的静脉留置通路，其中1条静脉留置通路可接输血管以备输血时应急使用。同时进行对症处理，协助医生进行止血、包扎、固定及搬运，应用药物或其他方法进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

2.6 转运及护送

将患者转送至医院进一步检查、治疗及手术等。应及时地与有关科室取得联系，为进一步院内急救做好准备，尽量争取时间和条件。在转送之前，要配合医生作好患者及其家属的解释工作，如根据患者的病情交待搬运患者时注意事项及转运途中可能发生的危险情况或并发症，以尽可能地取得患者及其家属的理解和支持。转送时要做到“轻、稳、快”，保证患者的安全，搬运过程中，方法要正确，体位要适当。如脊柱受伤患者要保持脊椎轴线水平稳定，准备好后，喊“一、二、三”，同时搬运并下面放置硬板；休克患者将担架水平位或头部稍低；急性心肌梗死的患者要安静、平卧，轻轻抬放于车上，推车时要平稳，一切动作要以不增加患者的心脏负担为宜；昏迷、呕吐患者应头偏向一侧，保持呼吸通畅，若车辆进行中病情变化，应立即停车急救。

3 结果

215例患者均送达医院，途中无死亡病例，经恰当的院前急救及院内抢救，215例中治愈82例，好转121例，死亡12例。

4 讨论

院前急救又称现场急救，与院内急救、重症监护密切相关，其目的是更有效地抢救急、危、重伤员和应对各种灾难性事件。院前急救指伤病员发病现场到送达医院之前的就地抢救以及监护、运送到医院的过程，是急诊医疗体系的重要组成部分。快速高效的院前急救护理在整个救治过程中起着相当重要的作用。院前急救作为院内急诊科的外延，肩负着争分夺秒挽救生命的责任，是急诊医疗服务的最前沿，是急诊过程中的重要一环。院前急救以医院急诊科和医院内综合技术支持系统为坚强后盾，并于后两者紧密衔接，形成一体化医疗服务。

院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识、过硬的技术操作技能、良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重患者，如果技术操作不过硬、不熟练，会延误抢救时机，或无法实施急救。意外伤害、交通事故的现场有时很恐怖，护士具备良好的心理素质，才能镇定救人。出诊时需要搬运患者，如果不具务良好的身体素质，搬运患者就会困难，也会造成治疗不及时的后果。

出诊前要准确定位患者的地理位置、所患疾病或外伤情况，以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品。不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法进行抢救，如仅知道患者的地理位置而不知患者的病情，出诊时只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，如果不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运。

到达现场首先了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措施，再进行有序的急救护理措施。例如：有毒气体中毒者，首先在有良好的自我防护的条件下，迅速将患者转移到无毒气场所；外伤性患者，首先保持呼吸通畅，开放静脉通道、止血，对骨折肢体先易后难进行固定；溺水患者首先进行心肺复苏等。总之要针对不同病情进行有序的抢救护理措施，不能盲目行事，以保证急救工作有效。

在现场进行必要的处置后，将患者安全转运至医院。在转运过程，要观察患者的病情变化，随时发现并及时解决问题，注意搬运时患者的体位。体位在搬运患者过程中是一个非常重要的问题，搬运体位不当会造成严重的后果，如颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生。

［1］ 陈明玉.院前急救学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1999：67.

［2］ 顾妮利.院前急救患者的护理［J］.中华现代临床医学杂志，2004，5（2）：125－126.