8例后腹腔镜下肾上腺手术配合体会

2011-08-15朱玉玲石彦斋

河南外科学杂志 2011年1期

朱玉玲石彦斋张明

河南安阳钢铁公司职工总医院手术室安阳 455004

腹腔镜技术是近年来发展起来的手术方法之一,1992年Gagner年率先报告腹腔镜下肾上腺切除术[1],尽管操作空间小,但安全性高,患者痛苦少,成为肾上腺切除治疗的常用手段之一。我院 2008-01～2009-01,已为 8例患者实施后腹腔镜肾上腺手术,通过规范操作和积极配合,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组 8例中男 7例,女 1例,其中嗜铬细胞瘤 1例,囊肿去顶盖 6例。

1.2 方法

1.2.1 规范操作:麻醉采用气管内插管麻醉方法,健侧侧卧位,抬高腰桥,采用三孔法放置 trocar[2],A点位于腋前线十一肋下,在 A点切开皮肤 1.5 cm,递 5mm trocar、腹腔镜血管钳钝性分离肌层和腰背筋膜进入后腹腔。食指推开后腹膜后,置入扩张气囊。充气 800mL进行后腹腔扩张 3min后,取出扩张气囊。在 B点位于腋中线髂嵴上 1 cm处,递 10mm trocar,用于放置腹腔镜。在C点 10mm trocar。左手食指放入腹膜后腔,在手指引导下分别于肋缘下与腋后线及骶棘肌前缘交点处穿刺 1个 5mm套管,然后以食指触到肾脏,递 5 mm套管内置入抓钳,沿食指方向夹住肾四周组织。于十二肋尖下切口内放 10mm套管,递角针 7号丝线全层缝合套管四周切口以防漏气,递腹腔镜,建立气腹。递腹腔镜血管钳夹的组织四周,腹腔镜剪开肾周筋膜经侧腹腔入路。进入第一分离层面。递抓钳及单极电钩分离层面位于肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层 Gerota筋膜之间的相对无血管间隙。第二分离层面位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层 Gerota筋膜之间的相对无血管间隙。进入第三分离层面,在肾上腺底部脂肪囊与肾上极实质表面之间,血管钳持肾上极脂肪,紧贴肾上极表面向内上方进行分离,而后转至肾上极的内下方,以锐性分离为主。分离中央静脉,递血管钳持肾上腺周围脂肪组织向上提起肾上腺,钝锐性分离肾上腺内下方的动

脉后,渗血组织递电凝凝固止血。采用钝性分离暴露中央静脉,递钛夹钳装好钛夹,双重钛夹后腹腔镜剪刀离断,右侧注意保护下腔静脉,左侧注意勿损伤肾静脉。在肾上腺次全切术时应保留肾上腺中央静脉。用标本袋把肾上腺肿瘤经腋后线的Trocar穿孔处取出。降低气腹压到 5～6mm Hg以明确是否有活动性出血[3],彻底止血后,冲洗腹腔,清点缝合,在肾上腺窝处留置侧孔引流管 1根,一般在术后 1～2 d内拔除。

1.2.2 护理配合:①协助建立气腹,并维持气腹压力在 2～4mm Hg[4],协助器械护士将摄像头、冷光源,气腹管、电凝线、腹腔镜仪器连接并调节好保持吸引系统的通畅。②器械护士与巡回护士和医生一起检查械性能并清点器械敷料。术巾密切观察手术进行情况和患者的生命体征。③遵守无菌技术操作原则器械护士配合提前 20min洗手,检查器械,消毒铺巾将管道、导线与仪器连接,准备穿刺套管针及手术刀,协助医生戳孔建立气腹及时准备钛夹止血。④日常维护:对所用仪器、器槭应彻底清洗,选用正确的清洗方法严格执行手工冲洗、酶洗、然后用超声清洗机,重点刷洗器械不平表面,清洁管腔及可分离部分阀门内部等。