腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理体会

2011-08-15苗金平胡玉云

河南外科学杂志 2011年1期

苗金平徐静胡玉云

河南西平县人民医院西平 463900

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤,常引起子宫异常出血。经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术与传统经腹行子宫肌瘤切除术相比,具有创伤小、恢复快,维持机体内环境相对稳定等优点,临床广泛应用[1]。我院 2008-07-2009-12采用腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术 56例,恢复良好,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组 56例,年龄 23～52岁。其中单发肌瘤 45例,多发肌瘤 11例;子宫浆膜下肌瘤 42例,子宫肌壁间肌瘤 9例,阔韧带肌瘤 5例。采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者 45例,子宫肌瘤并子宫切除术患者 11例,均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①常规检查:协助患者做心电图、X线胸透及血、尿、便常规,出凝血时间,血生化,肝功能,艾滋病及梅毒抗体等检查,了解患者的一般情况。②备皮:皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。以松节油或石蜡油棉球覆盖于脐孔上约 5 m i n,待污垢浸软后再清除为宜,再用 0.05%碘伏擦 2遍即可,切忌生硬抠擦而致皮肤破损而诱发感染。备皮后嘱患者沐浴。③胃肠道准备:嘱患者禁食易产气的食物,如牛奶、豆类食品,术前 12h禁食,6～8h禁水,以防患者术中恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎。术前日晚清洁灌肠 1次,术晨以温肥皂水常规灌肠 1次,以保证灌肠效果。④阴道准备:手术前 3d用 0.5%碘伏大棉球擦洗阴道 2次/d,手术当日阴道擦洗后接入手术室。⑤导尿:术前 0.5 h在严格的无菌操作下行保留导尿。⑥饮食:指导患者摄入高热量、高蛋白、富含纤维素的食物,合理安排饮食,以保证机体处于手术前最佳状态。⑦心理护理:腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目,患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用,特别是年轻女性,精神压力很大,害怕手术危险,麻醉意外,术中、术后疼痛不适等;担心子宫切除后会改变自己的女性特性,发生性功能障碍,影响夫妻感情及家庭幸福[3]。紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出[2]。护理中我们针对患者的不同心理,充分了解其身心情况及社会背景,主动与患者多接触,个性化实施心理护理:首先通过认真解答患者的询问,并细心沟通,如阐述腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、出血量少、并发症少、术后疼痛轻、愈合快、无瘢痕的优越性,且子宫切除后虽无经期,但不会失去女性特征,对夫妻生活影响小,从而解除患者思想顾虑。增强其心理承受能力,共建和谐护患关系。

1.2.2 术后护理:①观察患者生命体征:患者手术回病房后处于麻醉睡眠状态,取去枕平卧位 6 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧 2～4 L/m i n,常规持续 2～4 h;给予心电监护,密切观察生命体征 1次/30 m i n,直至血压稳定;术后连续测量 3 d体温,4次/d,至体温正常;严密观察有无内出血情况,如面色、腹部体征、腹部穿刺部位等,若发现异常应及时处理。②饮食护理:术后 6h后取半卧位,可进流食,少食多餐,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,在排气前不宜进产气不易消化的食物,如牛奶、肉类、糖类食品,排气后可进普食。术后首次排便前不宜进食肉类食品,以免造成肠胀气或肠梗阻发生。③导尿管及会阴部护理,术后保持导尿管通畅及会阴部清洁,0.5%碘伏棉球消毒会阴部 2次/d。鼓励患者自行排尿,根据患者自身情况可当天输完液体后或次日拔除导尿管,一般导尿管放置不超过 24 h。拔除尿管后鼓励患者下床活动,促进肠蠕动,防止粘连并减轻腹胀。④腹壁穿刺孔的护理:腹壁伤口 0.5～1 c m采用创可贴拉合,抗感染止血。一般 3～5d可愈合,可去除创可贴,这样既有利于伤口观察,又保持切口的干燥。术后24h严密观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液现象。术后常规采用自控镇痛技术。与传统肌内注射麻醉性镇痛药物相比,自控镇痛技术具有镇痛效果好、用药量小、高效、血药浓度持续时间长、不良反应小的优点,有利于术后患者呼吸、循环的稳定,减少术后并发症,加快患者机体状态的恢复。

1.2.3 出院指导:指导患者回家后以积极的心态适应术后生活,自理个人生活。进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素的食物。指导患者密切观察腹部情况,避免腹部切口受压,并保持伤口周围皮肤清洁。1个月内注意休息,保持外阴清洁,3个月内禁止性生活。嘱患者 1个月、3个月、6个月后门诊复查。