38例术后早期炎性肠梗阻治疗分析

王海鹰

辽宁盘锦市第四人民医院普外科 盘锦 124000

术后早期炎性肠梗阻(EPⅡ)是术后常见并发症,是腹 部手术后 2周左右,由于腹部手术创伤或腹腔内残留炎症导致肠壁水肿、渗出而形成的一种粘连性肠梗阻。本文回顾性分析 38例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料,探讨该疾病的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004-12～2010-02我院共收治术后炎性肠梗阻患者 38例,男 21例,女 17例;年龄 12～78岁,中位年龄 42.5岁。所有病人在发病前均接受过腹部手术,其中阑尾切除术 12例,胆囊切除术 7例,胃部分切除术 7例,胃癌根治术 6例,右半结肠癌根治术后 3例,脾切除术 1例,剖宫产术 2例。肠梗阻发病时间距离手术时间 6～13 d。

1.2 临床特点 有腹部手术史,多发生操作范围大、创伤重、手术时间长的病例,一般在术后 1～2周发病,进食后出现梗阻且逐渐加重;腹胀为主,腹痛较轻,腹胀呈对称性,无肠型及肠蠕动波,鸣音减弱或消失,很少闻及气过水音;腹部平片有多个小气液平面或肠腔积气,CT可见肠壁水肿、增厚、肠袢成团及肠腔积液积气。

1.3 治疗方法 非手术治疗措施:禁食水,胃肠减压;给予补液,维持水、电解质及酸碱平衡,肠外营养支持;抗感染;应用生长抑素,地塞米松。手术治疗:单纯粘连松解术。

2 结果

本组患者 36例经非手术治疗痊愈,有效率 94.7%(36/38),2例经单纯粘连松解术解除梗阻,平均病程 14 d,随访时间 6个月,期间 2例再次出现肠梗阻,经非手术治疗痊愈。

3 讨论

手术创伤或腹腔内残留炎症、腹腔渗出液引起纤维素性肠管粘连,甚至粘连成团,影响肠管的正常蠕动,此时肠管的粘连及炎症正处于较严重的阶段,此时手术易损伤肠管,术后易出血、感染、肠瘘,甚至再次发生肠梗阻。治疗上多数学者[1-2]主张保守治疗。在有效的治疗措施下,这种粘连容易吸收,采用非手术治疗疗效满意的[3]。(1)禁食水,胃肠减压,吸出胃肠内的气体及液体,减轻胃肠扩张,缓解梗阻压力,有利于肠功能的恢复。(2)补液,维持水、电解质及酸碱平衡,注意补钾,以维持肠道正常蠕动。(3)抗感染,以广谱抗生素和抗厌氧菌药物为宜。(4)使用生长抑素,生长抑素可以通过多种方式抑制消化液的分泌及炎性介质的释放[4],能减少肠管的分泌,减轻肠腔扩张,能迅速缓解腹痛、腹胀等症状。生长抑素连续静滴,一般使用 5～7 d。使用肾上腺皮质激素,有效地减轻腹腔内炎症反应,减少肠壁的炎性渗出,地塞米松磷酸钠注射液 10mg静滴,连用 3 d,如症状不缓解,可连用 5～7 d后逐渐停药[5]。 (5)营养支持,必要时给人血白蛋白消除肠道水肿。(6)EPII也可能转化为绞窄性梗阻,治疗过程应密切观察病情,必要手术治疗。

EPⅡ是可以预防的,应注意以下几个问题:(1)对腹腔有感染的手术,术前就要开始应用抗生素,防止炎症扩散。(2)术中无菌操作,对腹腔有污染的,用生理盐水彻底冲洗,生理盐水不能过热或过冷。术中要尽量减少创伤,避免操作粗暴,保持肠管浆膜的光滑与完整;防止异物残留腹腔。(3)肠管粗糙面、缝合处用透明质酸钠,能减少再粘连。目前透明质酸用于预防外科手术后粘连,粘连性肠梗阻的发生率大为降低,其效果亦在国内外的大量临床实践中得到证明[6]。(4)术后早期离床活动,防止粘连的形成。(5)必要可以延长术后禁食时间,加强营养支持,防止低血钾。

我们通过治疗术后早期炎性肠梗阻 38例,非手术治疗成功 36例,有效率 94.7%(36/38),疗效肯定。

[1]侯红军,杨聪敏.术后早期炎性肠梗阻 9例治疗体会[J].郑州大学学报(医学版),2006,41(4):810-811.

[2]谭社荣,李印明.术后早期炎性肠梗阻 36例临床分析[J].北京医学,2007,29(11):700.

[3]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):387-388.

[4]Ripamonti CI,Easson AM,Gerders H.Management of malignant bowelobst ruction[J].Eur Jcancer,2008,44:1 105-1 115.

[5]朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):219-220.

[6]贺志坚.透明质酸钠在预防术后肠粘连的临床效果[J].临床医药实践,2006,15(10):735-736.