老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术302例围手术期的护理体会

胡慧娟

老年性白内障是老年人常见的眼病和主要致盲原因之一，它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变，多见于50岁以上患者。目前，最理想的治疗方法是手术。我院2008年1月至2011年1月共收治老年性白内障患者302例(385眼)，均行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组302例老年性白内障患者，男性187例，女性115例;年龄60～84岁，平均(72.1±12.2)岁。其中患有糖尿病者18例。采用白内障超声乳化加人工晶体植入术术后1周，284例患者视力恢复为0.4～0.8，平均0.6，占98%，4例患者因患糖尿病视网膜病变较重，术后视力与术前无明显改善，占1.3%。302例患者平均住院4 d，手术效果良好。出院后门诊复查，未发现并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 白内障患者绝大多数为老年人，因视力差，生活不能自理，而且有许多患者伴有其他的老年性疾病，如耳聋、腿脚不方便等，对疾病的承受能力较差，害怕手术。入院后24 h，责任护士应做好入院健康宣教，要详细地向患者及家属介绍手术的基本步骤、特点、术后视力恢复概况及手术医师情况，使患者对手术有所认识，增强对手术的信心和对医务人员的信任，解除其思想顾虑，缓解紧张的心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术［1］。

2.1.2 饮食护理 进食高蛋白、高维生素等营养丰富含粗纤维多的食物，注意饮食结构合理、荤素搭配，保证充分的营养供给，提高机体的抵抗力和组织的修复能力。糖尿病患者应给予糖尿病饮食指导。注意保持大便通畅。

2.1.3 术前检查 老年性白内障患者，术前要进行全身检查如血糖、心电图、胸透、肝肾功能及血常规，以判断是否适合手术。血糖是老年性白内障患者术前常规检查项目，以了解有无糖尿病，有糖尿病的患者容易发生手术后感染，应将血糖控制在8.3 mmol/L以下，才能施行手术。

2.1.4 术前眼部护理 术前要进行眼部A/B超检查，检查视力、测眼压、测量角膜曲率及眼轴长度以计算人工晶体度数。其次，术前1 d常规应用0.25%氯霉素眼药水点眼，4次/d，以清洁结膜囊。术前1 d，剪眼睫毛，注意勿伤及皮肤，勿将眼睫毛掉入结膜囊内，认真冲洗结膜囊。训练患者能够向各个方向转动眼球，以便更好地配合手术麻醉。最后，术前散瞳，白内障超声乳化患者保持瞳孔散大，对顺利手术极为关键。用阿托品酰胺散瞳，用法为术前1 h开始，每15 min滴眼1次，至瞳孔散大6～7 mm，便于白内障超声乳化加人工晶体的植入。

2.2 术中护理

平卧，头部放平，尽量与地面呈水平状态，固定患者头部，嘱患者自然呼吸不要憋气，以免使眼后房压力增加，前房变浅而增加手术的难度。根据医生要求，调整好显微镜，并固定好轴节。备好灌注液，调整好灌注瓶的高度，一般距手术床60cm高，正确连接各种管道，并排尽管道内的空气。因在手术中气泡进人前房，可影响术者的视野，不利术者操作，故不能忽视。观察手术进展情况，当进行超声乳化晶体时，视晶体核的硬度调整好各种参数。如果核较硬，可使用脉冲功率，也可在核碎后降低能量，加大真空负压。在手术中随时观察灌注瓶内的液体，保证持续通畅，并根据术中前房的形态，调整灌注瓶的高度［2］。前房太深时，不仅影响术者的视线，而且还因操作范围太深，对晶体所施的压力太大，易损伤后囊或扩大原来的破损区。因此，降低灌注瓶的高度，可以使前房内灌注液增加，前房变深，前房的压力增高，抵抗后部的压力。认真清洗超声乳化机，保证“Υ”型管接口无水积留。超声乳化机是精密的仪器，采用先进的电脑控制技术，能非常准确地控制流量、吸力和超声乳化能量。用蒸馏水清洗管道，防止管道内汇积盐份。

2.3 术后护理

术后勿剧烈运动，减少眼的运动，注意勿加强腹压，勿用力咳嗽或大声说笑，勿咀嚼硬的食品。保证大便通畅，术后3 d大便未解应用缓泻药。人工晶体植入术术后禁用强扩瞳剂，以免人工晶体突出前房或移位。对于滴散瞳剂或并发无张力性瞳孔者，瞳孔放大时，嘱患者不低头取物，以免晶体偏位，影响视力及引起青光眼等并发症［3-4］。手术后出现感染现象，会严重影响视力恢复，甚至引起失明，故术后每小时滴消炎眼药水1次，至角膜水肿、结膜充血等情况好转，病情稳定，再改用每天3次。术后要及时换药保持伤口敷料干燥完整，积极预防感染现象出现。术后点眼药及换药时，不给眼球施加压力，保证用药的无菌。发现角膜水肿、术眼红肿、结膜充血等情况，遵照医嘱全身用抗生素2～3 d。并发症护理:患者术后剧烈疼痛、流泪，一般为眼压升高，如出现继发性青光眼，应及时报告医生采取相应措施。4例患者出现眼压升高，经立刻予20% 甘露醇快速静滴，口服醋氮酰胺片后，眼疼、眼胀、流泪等症状消失，病情稳定。本组302例患者术后1 d结膜充血轻、中度67例(占22.2%)，术后14 d结膜轻度充血12例，属于手术后正常反应。若出现上述反应，告知患者要注意用眼卫生。

3 体会

患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件，护理人员必须重视心理护理，消除患者紧张、疑虑、恐惧等不良情绪。充足的物品准备及熟练的手术配合是手术顺利进行的先决条件，相对固定的护士，细心、技术过硬及对白内障基础知识的了解是手术配合的基础。通过此类手术的护理和配合，不仅掌握了眼部手术具体的工作方法，而且提高了护理人员的业务水平，增强了护士对围手术期患者的护理及仪器的保养、保管及操作能力，逐步适应现代护理工作。

［1］刘洪超，曲庆卫.超生乳化白内障手术的社区健康教育［J］.实用护理杂志，2001，17(5):29.

［2］曾素芳.超声乳化仪的使用与配合［J］.实用护理杂志，1999，15(2):31-35.

［3］孙琰，景明，陈争明，等.远航人员干眼发病相关因素的研究［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(1):8-10.

［4］刘百臣，秦力维，孙琰，等.866医院船出访亚非五国开展白内障手术分析［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(1):11-12.