前列腺增生症同期行疝环充填式无张力疝修补术的疗效分析

张军民

河南周口市人民医院泌尿外科 周口 466001

前列腺增生症同期行疝环充填式无张力疝修补术的疗效分析

张军民

河南周口市人民医院泌尿外科 周口 466001

目的探讨前列腺增生症并腹股沟疝同期手术治疗可行性。方法对26例前列腺增生合并腹股沟疝患者，在开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术的同时，行疝环充填式无张力疝修补术。对临床治疗进行回顾性分析。结果本组病例均顺利完成手术，痊愈出院。术后经1～3 a随访，无疝复发及与手术有关的并发症，效果良好。结论在行开放性前列腺切除术的同时行腹股沟疝修补术，可避免分期手术的痛苦、减轻患者的经济负担。

前列腺增生症;腹股沟疝;前列腺摘除术;疝环充填式无张力疝修补术

老年前列腺增生症患者常伴有腹股沟疝。由于前列腺和腹股沟疝的手术切口临近，便于同时手术治疗。2003-03～2010-10我院共收治前列腺增生合并腹股沟疝患者26例，在行开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术的同时，行疝环充填式无张力疝修补术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例，年龄63～76岁，平均69.6岁。伴腹股沟斜疝22例，直疝4例，其中单侧者25例，双侧者1例，均为可复性疝。术前超声及肛门指检前列腺Ⅱ度增生9例，Ⅲ度增生17例。国际前列腺症状评分(IPSS)均＞22分。并发高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病6例，糖尿病2例，膀胱结石1例。

1.2 手术方法 开放性前列腺切除术常规术前准备，连续硬膜外麻醉，平卧位臀部稍垫高。下腹部耻骨上弧形切口，在腹直肌前鞘与腹直肌间分别向上下游离，纵行分离腹直肌及锥状肌进入耻骨后间隙。切开膀胱，行耻骨上经膀胱前列腺切除术。术中注意防止尿液溢出污染切口区域。术后缝合膀胱，引流管留置对侧，双侧时于切口上部引出。向患侧延长切口，于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间分离达腹股沟韧带。提起精索，找到疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，远端不做处理，近端游离后结扎，由内环口送入腹腔。将锥形充填物充填入疝环内，边缘与腹横筋膜平行并缝合固定。在精索后方放置平片，固定在腹股沟韧带和联合腱上。最后缝切口诸层。

1.3 术后处理 术后留置硬膜外自控镇痛泵，预防前列腺摘除术后膀胱痉挛。切口常规压沙袋4～6 h。耻骨后引流管留置2～3 d，膀胱冲洗3～6 d，5～7 d后去除尿管，排尿正常后去除膀胱造瘘管。

2 结果

本组病例均顺利完成手术，平均疝修补时间约26 min，术后1～79 d痊愈出院。经1～3 a随访，未发生复发及与手术有关的并发症。术后国际前列腺症状评分(IPSS)1～7分。

3 讨论

前列腺增生症和腹股沟疝均为老年男性的常见疾病。腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素［1］。由于前列腺增生症患者长期排尿困难导致腹内压增高，加之老年人腹壁肌肉萎缩，使腹壁强度下降，故前列腺增生症患者易并发腹股沟疝，病程越长者并发率越高。Perter等［2］报道5% ～12%患前列腺疾病并需手术治疗者同时伴有腹股沟疝。谭家湘［3］统计普外科因腹外疝住院手术的老年男性，合并前列腺增生症慢性尿潴留高达12%。曹承华等［4］认为对超过50岁准备接受疝手术的男性患者，应了解有无前列腺增生症存在。对前列腺增生症就诊者，也应详细询问病史和检查有无腹外疝。因此，在行腹股沟疝修补术前，应解除下尿路梗阻，否则易致术后腹股沟疝复发。耻骨上经膀胱前列腺摘除术属Ⅱ类切口，疝环充填式无张力疝修补术属I类切口，但两个手术在不同解剖区域完成，只要手术中注意无菌操作，同期手术不会增加切口感染率及疝复发率［5］。疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，操作简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低，已在各级医院应用。国内外大宗病例报道［6-9］，复发率在1%左右。

通畅引流、防止积液是预防同期术后切口感染及疝复发等并发症最有效方法。本组均持续膀胱冲洗3～6 d。耻骨后负压吸引，如有漏尿、渗液，及时引出，防止耻骨后积液感染。另外术后积极防治咳嗽、便秘、膀胱挛缩等引起腹内压增高因素，可降低疝复发率。

在行开放性前列腺切除术的同时行腹股沟疝修补术，可避免分期手术的痛苦、减轻患者的经济负担。只要规范操作，加强围手术期管理，同期手术是可行的。本组病例术后经1～3 a随访，无疝复发及与手术有关的并发症，效果良好。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:386.

［2］ Perter NS，Patrick CW.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery［J］.JUrol，1987，137: 1 180-1 183.

［3］谭家湘.处理老年人腹股沟疝的体会［J］.实用外科杂志，1989，9(9):132.

［4］曹承华，桂亚平，袁涛，等.前列腺增生症合并腹股沟疝的手术治疗(附18例报告)［J］.临床泌尿外科杂志，1999，14(1):14.

［5］Devarajan R，Jaganathan R S，Harriss D R，et al.Combined transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair:a retrospective audit and literature review［J］.BJU Int，1999，84:637-639.

［6］Rutkow IM，Robbins AM.Mesh-plug hernia repair，a follow-up report［J］.Surgery，1995，117(5):597.

［7］唐健雄，陈革，黄磊，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):78-79.

［8］肖晖，关山，崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用［J］.中国实用外科杂志，2001，21 (2):82-83.

［9］华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):84-85.

(收稿 2011-03-19)

【中图文分类号】 R697+.32 R656.2+1

B

1007-8991(2011)04-0073-02