腹部术后并发深静脉血栓的预防和护理

刘春燕

河南平顶山市第二人民医院护理部 平顶山 467000

下肢深静脉血栓(DVT)形成是由于血流缓慢，血液成分改变等因素所引起的血液在深静脉内不正常的凝结。主要表现为下肢肿胀疼痛，行走困难。栓子脱落还可以造成肺栓塞，导致患者猝死，是手术后近期并发症之一。深静脉血栓形成多发生在下肢［1］，故对外科手术患者围手术期DVT的预防和护理十分重要。我们通过对8例外科手术后合并DVT的病例进行分析，总结预防和护理措施，报道如下。

1 临床资料

2008-10～2010-11，我科行腹部手术536例，并发DVT 8例，发病率1.49%。手术种类:胃切除手术2例，结肠和直肠手术5例，胆石症手术1例。年龄52～78岁，发病时间:术后3～7 d。发病部位:左下肢5例，右下肢2例，双下肢1例。临床表现为程度不同的下肢肿胀、疼痛、活动受限、增粗、皮肤苍白、皮温低等。结合多普勒超声波、放射核素等检查确诊。

2 方法与结果

DVT一经确诊后均予以卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿药以减轻肢体肿胀。经静脉用低子右旋糖酐、丹参。口服阿司匹林去聚。20～40万U尿激酶溶栓，静脉注射2次/d，低分子肝素4 000 U抗凝，皮下注射2次/d，持续7～12 d，改抗凝药物治疗，以防血栓再度发生。患者自觉症状明显减轻，肿胀明显消退，未出现新血栓形成及肺塞，均痊愈出院。

3 论讨

3.1 病因分析 DVT形成的三大因素是血流滞缓，血液呈高凝状态与静脉壁损伤。本组发病多数是老年人，常合并多系统、多器官的生理性退变和器官性病变，血液处于高凝状态。腹部手术范围大，损伤血管壁。加之手术时间长，术后切口疼痛、麻醉反应、长时间卧床使下肢活动减少，血液处于滞缓状态。围手术期不恰当使用止血药物等诸多因素致术后DVT的发生。

3.2 DVT的预防 了解病因，加强健康教育，做好心理护理是预防本病发生的重要手段。首先术前做好对高危人群的宣教，讲解手术后发生DVT的病因、危险因素及治疗效果，提高患者的警惕性。讲解DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生和护士。指导患者术前积极配合医生治疗原发病，鼓励多饮水，进低盐低脂饮食以降低血液黏稠度。戒烟酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起静脉收缩。讲解术后早期活动双下肢的重要性，指导正确的活动方法。术中体位摆放舒适，尽量缩短手术时间，避免下肢血管压迫过久。适当增加术中晶体输入量，术后鼓励床上多翻身，尤其肢体要多主动或被动活动，抬高患肢以利血液回流。尽量减少卧床时间，避免使用不必要的止血药物。避免下肢建立静脉通道，尤其是左下肢。注意维护血管内壁的完整性，严密观察双下肢的温度，肢端皮肤颜色，下肢肿胀程度和足背动脉波动的情况［2］。

3.3 DVT 的护理

3.3.1 抗凝溶栓治疗的护理:抗凝溶栓药物应用前应检查凝血酶原时间及凝血酶原活动是否正常，有无出血性疾病。治疗过程中，开始每日测量凝血酶原时间，用药后观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度，严密观察出血倾向，密切观察穿刺部位有无出血和血肿，皮下有无瘀斑、紫癜，有无牙龈出血及血尿和便血。同时注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血症状。对各种部位穿刺点均应延长压迫时间，溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落造成肺栓塞。溶栓治疗结束后，应继续抗凝法，以防血栓再度发生［3］。

3.3.2 患肢的护理:患者下肢肿胀疼痛，认为手术失败，存在紧张恐惧，对手术产生疑问，心理压力重。护士要做好安抚工作，与其分析所致原因，治疗方法，以及可能出现的并发症，消除其顾虑，增强对疾病治愈的信心，使患者以最佳的心理状态配合治疗。急性期患者应绝对卧床休息10～14 d，抬高患肢及床尾，保持患肢高于心脏平面20～30 cm。在足跟及大腿处垫软枕，以利静脉回流。床上活动时，避免动作幅度过大，禁止挤压按摩患肢。严禁冷热敷(由于热敷促进组织代谢，增加氧流量，对患者无益，冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛，建立侧支循环)。皮肤水肿期，给予低盐、高蛋白饮食，以防止水肿进一步发展。保持床单位清洁干燥、平整。保持皮肤清洁，水肿皮肤避免穿刺。防止局部缺血而发生压疮。对比双下肢皮肤温度、色泽、肿胀程度、感觉和运动。每日测量记录患肢不同平面的周径，以判断治疗效果。开始起床活动时需穿医用分级弹力袜或使用弹力绷带。

［1］蔡莉莉，徐燕.下肢深静脉血栓的预防和护理进展［J］.解放军护理杂志，2003，11:56 -57.

［2］张改凤.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的原因与防治［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，(03):23 -24.

［3］岳秋实，崔瑞敏.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的观察与护理［J］.中华实用医药杂志，2003，09:38 -39.

(收稿 2011-03-01)